应用PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折55例的手术配合体会

赵俊英

应用PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折55例的手术配合体会

赵俊英

目的探讨应用防旋型股骨近端髓内针(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合措施。方法 选择老年股骨粗隆间骨折患者55例的临床资料, 均采用PFNA内固定方式治疗, 通过回顾性分析总结针对手术进行的护理配合措施。结果 全部患者均顺利完成手术, 手术过程中没有发生任何并发症, 术后均恢复良好, 在出院后的3～12个月达到100%的优良率。结论 充分的术前准备与全面的术中配合工作能够保证PFNA内固定手术顺利完成, 减少并发症, 显著改善患者生存质量, 值得在临床上进行推广。

老年患者；股骨粗隆间骨折；防旋型股骨近端髓内针内固定；手术配合

股骨粗隆间骨折是临床中较为常见的一种老年骨科疾病［1］。为促进患者早日康复, 可采用手术方式治疗, 其中防旋型股骨近端髓内针(PFNA)内固定术效果良好, 其优点包括手术时间短、出血少、创伤小、操作简单、设计合理等,可避免各种并发症［2］。本院采取该方式的同时采取了一系列护理工作配合手术, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2014年10月于本院接受手术治疗的55例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,其中男26例, 女29例；年龄65～88岁, 平均年龄(70.1±3.4)岁；致伤原因：重物砸伤3例, 跌伤25例, 车祸伤27例。股骨转子间骨折Tronzo-Evans分类情况：Ⅰ型19例, Ⅱ型6例, Ⅲ型17例, Ⅳ型12例, Ⅴ型1例；受伤至手术时间5～13 d, 平均时间(8.2±1.7)d。

1.2 治疗方法 患者仰卧在骨科牵引手术床上, 通过C臂透视进行闭合复位牵引, 至满意位置后在牵引床上固定患肢, 在患肢外侧作长度约3 cm的直纵切口, 层层进入, 将导针置于大转子顶点处, 进行近端扩髓, 并将粗细适合的PFNA主针(长度为170 ～200 mm)置入其中, 通过C臂透视对骨折复位情况进行监视, 以侧向瞄准干作为辅助工具,将螺旋刀片打入股骨颈内, 将PFNA远侧端锁钉锁定主针置入其中。通过C臂透视进行检查, 若满意复位结果则可以将伤口缝合。

1.3 手术配合措施

1.3.1 准备工作 安排手术在骨科专用手术间进行, 保持湿度为50%～60%, 控制温度为22～24℃。将PFNA系统、骨科常规器械、C臂电视X光机、多功能骨科牵引床与有关配件等置于手术间中。

1.3.2 心理护理 由于患者骨折后生活不能自理, 因此出现了焦虑、担忧等消极情绪, 同时由于缺乏对PFNA手术的认识及了解, 会出现恐惧心理。医护人员应将手术方法、目的、成功率、优势等详细讲解给患者, 缓解其心理压力, 提高其治疗依从性。

1.3.3 术中配合 ①认真核对信息。检查医嘱执行与术前准备情况, 患者是否戴假牙等, 缓解患者情绪；②配合静脉穿刺。一般开通于健侧上肢, 应妥善固定, 避免松脱；③麻醉配合。取侧卧位(患侧在上)安置麻醉体位, 与医生配合翻身, 动作轻柔, 两人托躯干, 一人牵引患肢, 呈一轴线缓缓侧转, 及时发现异常, 避免坠床；④体位护理。用棉垫包裹患者的足部、踝关节周围等骨隆突处, 然后用绷带和胶布进行固定, 要注意足尖应外露, 以便更好地对患肢末梢血运情况进行观察, 将患肢放于足部牵引架之上, 健肢则放在截石位腿架上固定, 牵引杆的长度、足靴、膝托则要根据患者的身高进行调整, 位置合适了才能保证患者的舒适度。将健侧上肢外展, 不超过90°, 固定在托手板上, 用棉垫垫好患侧上肢, 自然放于胸前并固定, 患侧肩部安放阻挡板, 以免在牵引的过程中患者的躯体向患侧偏移, 在保证固定牢靠的同时应防止压迫局部软组织；⑤密切观察病情。对患者的生命体征进行严密观察, 出入量需准确记录, 若出血迅速且量多应询问医生是否输血。术中对下肢深静脉血栓等并发症积极预防。

1.4 髋关节功能评分标准 Harris评分是一个广泛应用的评价髋关节功能的方法, 用来评价保髋和关节置换的效果。满分100分, ＞90分为优良, 80～89分为较好, 70～79分为尚可,＜70分为差。

2 结果

全部患者均顺利完成手术, 被安全送回病房。术中出血量130～380 ml, 平均出血量(271.8±9.5)ml；手术时间45～75 min,平均时间(53.1±1.8)min；手术过程中没有发生任何并发症,术后全部均恢复良好, 骨折固定处未出现松动, 出院后随访3～12个月, 采用Harris评分标准评估其功能状况, 结果为：优29例, 良26例, 达到100%的优良率。

3 讨论

老年人股骨粗隆间骨折中以女性患者较多［3］。在髋部骨折中该病大约占36.7%的比例, 而且并发症发生率较高,包括静脉血栓、肺炎和褥疮等, 很可能造成患者死亡［4］。采用PFNA内固定方法的优点包括效果稳定、恢复快、出血少、创伤小等, 而且患者可尽早开始活动, 早期进行功能锻炼。在手术过程中配合医生所开展的一系列工作都是十分必要的［5］, 可以促进手术顺利、快速地完成。本次研究结果显示,全部患者均顺利完成手术, 术中没有发生任何并发症, 术后恢复良好, 骨折固定处未出现松动, 出院后进行3～12个月的随访, 优良率100%。因此有效的手术配合能提高手术成功率,减少术后并发症, 显著改善其生存质量, 值得在临床上进行推广。

［1］ 杨声波, 陈文帅, 沈伟冰.PFNA与DHS治疗23例老年股骨粗隆间骨折疗效对比分析.福建医药杂志, 2007, 29(6):35-37.

［2］ 李健, 张振山, 赵洪普, 等.股骨近端锁定解剖钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较.中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14(35):6627-6631.

［3］ 林松青, 郭坤营, 张顺聪.AO股骨近端髓内钉PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床研究.现代中西医结合杂志, 2005, 14(1):34-35.

［4］ 钟翠婵.动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理.现代临床护理, 2010, 9(5):22-24.

［5］ 何莉, 曾仙梅, 曾琳.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理.内蒙古中医药, 2011, 30(20):108-109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.181

2014-12-01］

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