玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床护理体会

郅君红

玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床护理体会

郅君红

目的探讨玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床护理效果。方法 110例复杂眼外伤患者,随机分为观察组和对照组, 每组55例。两组患者均给予玻璃体切除术治疗, 观察组患者给予综合性临床护理, 对照组患者给予常规护理。结果 观察组患者护理满意度高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 玻璃体切除术治疗复杂眼外伤应用综合性临床护理有助于提高患者对护理的满意度, 降低并发症发生率, 促进患者早日康复, 值得临床应用推广。

复杂眼外伤；玻璃体切除术；护理

目前临床治疗复杂眼外伤的主要手术方法为玻璃体切除术, 由于眼内异物留存时间、形状、大小、部位、炎症反应和组织损害不同［1］, 因此在进行玻璃体切除术时还需联合视网膜复位、晶体摘除、异物摘除、人工晶体植入、眼内注入硅油或长效气体等多联手术。除了手术操作技术外, 综合完善的临床护理对治疗效果也具有重要意义, 本文分析总结了玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床护理, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月本院收治的110例复杂眼外伤患者, 男73例, 女37例, 年龄6～67岁,平均年龄33.5岁；其中56例左眼, 54例右眼。致伤原因：52例异物溅击伤, 29例巩膜破裂, 17例眼球穿孔, 12例爆炸伤。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组55例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予玻璃体切除术治疗, 同时根据患者具体病情给予白内障摘除、眼内异物摘除、视网膜复位、人工晶体植入、眼内气体或硅油充填、角膜移植、巩膜环扎手术治疗［2］。治疗期间, 对照组给予常规护理, 观察组给予整体综合性护理, 具体内容如下。

1.2.1 心理护理 患者入院后, 护理人员应详细分析其病历, 详解介绍疾病知识、手术方法、注意事项、安全性、成功率、术中配合的方法、保持正确体位的重要性, 预先讲解术中可能出现的不良反应, 以使患者做好心理准备。眼外伤多为急性意外致伤, 患者由于对手术治疗效果和术后视力情况的担忧, 容易出现恐惧、紧张、不安等负面情绪, 对此, 护理人员可利用预后良好的病例增强患者信心, 做好心理疏导工作,使患者保持平和的心态配合手术和护理。

1.2.2 术前准备 术前对手术用玻璃体切除器械、显微镜、高倍频激光、水下电凝等必需仪器的性能进行严格检查, 确保手术设备处于备用状态。妥善准备并严格清点手术器械、异物爪、异物钳、角膜接触器、硅油、膨胀气体等眼内填充物、人工晶体、角膜接触镜、缝合线等；准备充足的术中灌注液。为患者提供舒适的手术室环境, 保持室温为22～25℃,湿度为50%～60%。可在手术室中播放轻柔音乐, 以缓解患者紧张心理。由于手术过程中, 患者无需裸露身体, 术前应叮嘱患者穿宽松舒适的衣物。叮嘱患者避免剧烈运动, 尤其是伴有视网膜脱离的患者, 剧烈活动会扩大脱离范围, 影响术后恢复视力。指导患者咳嗽和床上排泄的技巧, 教会其止咳等应急处理措施, 避免咳嗽影响手术进展；术前应用抗生素眼药水, 以充分散瞳。对合并高血压、糖尿病、呼吸道疾病患者, 应在控制病情的前提下实施手术。

1.2.3 术中护理 ①体位护理。取常规仰卧位, 但在手术过程中, 患者枕骨部位长时间受压易产生不适感, 难以长期保持固定体位, 因此可利用海绵圆环头托垫与患者头部肩部,以缓解不适, 且在执行玻璃体基底部操作时, 患者需要收颌或仰头10～20°［3］, 所有加垫软垫有助于仰角变动。术中患者面部需要覆盖多层无菌巾, 容易引发呼吸不畅或憋闷感,从而出现烦躁情绪, 降低了患者的耐受性。对此, 可利用特制鼻托使患者通气保持通畅, 并予以低流量供氧, 以促进手术顺利实施。术后患者应绝对卧床7～10 d, 做好口腔清洁。②密切观察。术中需要实施局部麻醉, 且手术操作牵拉眼球会使患者产生眼心反射, 应通过亲切的交谈缓解其心理压力,并密切观察心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征, 询问患者是否发生头痛、头晕、恶心、胸闷症状, 一旦发现异常及时通知医生处理。待病情平稳后继续手术。

1.2.4 术后护理 术后妥善照顾患者日常生活, 术后饮食由流质食物逐渐过渡到正常饮食, 对接受眼内注入硅油或气体手术的患者术后24 h应采取固定俯卧位, 有助于预防并发症, 在保持头部不动, 可轻微活动四肢；术后第2 d, 患者进食时应保持坐起头低位, 但长期保持该体位容易发生颈部酸痛, 护理人员可按摩患者颈部, 以缓解不适。术中牵拉及术后炎症会造成眼痛、眼胀、眼压升高等症状, 若患者出现眼前发红、眼前遮挡感、视力下降等情况, 考虑玻璃体出血或视网膜脱离［4］, 应立即处理。若患者发生眼红、流泪、眼痛、羞明等症状, 考虑手术操作造成角膜上皮脱落, 给予角膜上皮修复剂治疗, 滴眼3次/d, 以促进上皮增生。为了防止患者体位变动过于频繁, 通常需要应用2%阿托品眼膏和必舒眼膏［5］, 护理人员应严格遵医嘱指导患者定时定量用药。

1.3 观察指标 利用医院自制护理满意度调查表, 评价本次护理满意度, 分为非常满意、较为满意、一般、不满意四个等级；护理满意度=(非常满意+较为满意)/总例数×100%。观察两术后两组并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比 观察组患者非常满意38例, 较为满意10例, 一般5例, 不满意2例, 护理满意度为87.3%；对照组患者非常满意21例, 较为满意14例, 一般11例, 不满意9例, 护理满意度为63.6%。观察组护理满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症情况对比 观察组患者出现2例角膜水肿、1例前房渗出性炎症、3例玻璃体积血、1例后发性白内障, 并发症发生率为12.7%；对照组患者出现4例角膜水肿、7例玻璃体积血、3例前房渗出性炎症、2例后发性白内障, 并发症发生率为29.1%。两组患者并发症发生率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

术前, 患者由于惧怕手术疼痛和术后视力恢复不佳容易出现一系列心理反应, 通过术前相关知识讲解, 有助于缓解患者的心理压力, 术前完善的准备和术中护理配合有助于减少手术时间和患者不适, 术后针对患者体位、用药, 做好健康教育, 给予舒适护理, 有助于减少并发症。本次研究中,玻璃体切除术中综合性的临床护理提高了患者满意度, 有效降低了并发症发生率, 可作为临床首选护理方案。

［1］ 黄红艳, 马效工, 牛建军.玻璃体切除手术治疗复杂眼外伤.国际眼科杂志, 2010, 10(6):1177-1178.

［2］ 王娟, 谢平, 刘庆淮.23G玻璃体切除术患者围术期护理体会.江苏医药, 2014, 40(7):861.

［3］ 于滨, 董晓光, 王金艳.复杂眼外伤伴睫状体离断的手术疗效.中华眼底病杂志, 2010, 20(6):517-520.

［4］ 周群英, 吕学锋.眼科围术期患者心理状态分析及健康教育.中国实用医刊, 2011, 28(5):125.

［5］ 侯晓旭.玻璃体切除术治疗复杂眼外伤术中护理措施.眼外伤职业眼病杂志, 2003, 25(1):69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.167

2015-02-06］

461000 河南省许昌市人民医院