重症心肌炎的临床治疗分析

卫亚丽 赵玉英 丁超 于敏

重症心肌炎的临床治疗分析

卫亚丽 赵玉英 丁超 于敏

目的 探讨重症心肌炎的治疗方式, 为临床治疗重症心肌炎提供参考。方法 回顾性分析50例重症心肌炎患者的临床资料, 对患者生命体征、症状、治疗方式及治疗效果等进行观察。结果 经治疗, 50例患者的治疗总有效率为90.00%；治疗后患者生活质量评分显著高于治疗前, 肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶水平均显著降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期诊断、采取合理治疗方式可有效提高重症心肌炎患者的生存率, 有利于患者生活质量的提高, 具有重要的临床意义

重症心肌炎；治疗方式；临床效果

重症心肌炎多由病毒感染导致心肌出现严重炎性损伤,患者主要临床表现为心源性休克、心律失常、充血性心力衰竭等, 部分患者伴有低血压、心包炎等症状。相关调查显示随着人们生活环境的改变及社会发展, 重症心肌炎的发生率呈现出有增无减的趋势［1］。心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎症性表现, 由于心肌病变范围大小及病变程度的不同,轻者可无临床症状, 严重可致猝死, 诊断及时并经适当治疗者, 可完全治愈, 迁延不愈者, 可形成慢性心肌炎或导致心肌病。该病病情重、起病急促、死亡率高且患者预后较差,因此, 提高重症心肌炎患者生活质量, 降低死亡率成为临床治疗重症心肌炎的主要目标。为进一步探究重症心肌炎的临床治疗方式及治疗效果, 本院对2012年12月～2014年6月收治的50例重症心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年12月～2014年6月收治的50例重症心肌炎患者的临床资料, 患者均符合心血管病学分会制定的重症心肌炎诊断标准。排除标准：高血压、风湿性心脏病、冠心病等心脏器质性病变患者；急性左心衰竭导致的心脏畸形患者；依从性较差的患者。其中男29例,女21例；年龄19～62岁, 平均年龄(43.7±5.1)岁；病程为3～22 d, 平均病程(14.3±2.1)d。患者临床症状为不同程度的乏力、头晕、心前区不适、胸闷及呼吸困难等。18例患者肺部存在干湿性啰音, 14例急性左心衰竭患者；12例心源性休克患者, 6例阿-斯综合征患者。患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对全部患者给予重症监护, 嘱患者卧床休息, 依据清除氧自由基、改善心肌代谢、营养心肌、给予激素等原则进行对症治疗。对患者给予100～200 mg/(kg·d)维生素C持续静脉滴注, 营养心肌、辅酶Q10、磷酸肌酸, 治疗2～4周；地塞米松10 mg, 每8小时1次入壶, 根据病情逐渐减量, 疗程为5～7 d。对心源性休克及心力衰竭患者给予多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性药物进行治疗；对于传导阻滞患者给予异丙基肾上腺素或临时起搏进行治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对患者治疗前后生活质量评分进行比较, 主要包括躯体生理功能状态、自觉症状、社会活动等项目, 总分为100分, 分数越高表示生活质量越高。依据《心血管药物临床实验评价方法》［2］对患者治疗效果进行评估。显效：患者临床症状消失, 各项指标全部恢复至正常水平；好转：临床症状有所改善, 部分指标恢复至正常水平；无效：患者临床症状及各项指标无任何改变甚至死亡。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对本文所有数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗, 38例患者显效, 7例好转, 5例无效, 治疗总有效率为90.00%。治疗前后患者生活质量评分分别为(63±8)分、(93±5)分, 差异具有统计学意义(t=22.486, P=0.0000), 治疗前后肌酸激酶同工酶水平分别为(170±43)U/L、(39±13)U/L,比较差异有统计学意义(t=20.6203, P=0.0000), 治疗前后肌钙蛋白水平分别为(0.21±0.04) μg/L、(0.11±0.02)μg/L, 比较差异具有统计学意义(t=13.784, P=0.0000)。

3 讨论

重症心肌炎临床表现复杂, 如处理不得当或不及时可导致患者在发病数小时或数日内死亡, 因此, 需加强重症心肌炎临床特点的观察, 及时掌握患者病情, 做出正确判断, 提供科学的治疗方式［3］。

本组研究中, 根据患者临床表现及辅助检查对患者及早进行明确诊断。根据重症心肌炎的发病机制及发病特点, 采用维生素C保护心肌细胞, 防止心肌受到自由基及脂肪过氧化损伤, 促进心肌细胞恢复。激素治疗可明显改善患者临床症状, 有利于患者快速康复, 原因在于激素可增加患者交感神经的兴奋性, 从而消除水肿和炎症, 有利于改善房室传导；激素还可增加心肌糖元含量, 有利于减轻细胞内水肿, 促进心肌细胞运转恢复正常, 从而改善心肌代谢功能；此外, 激素治疗可防治细胞内水解酶及血管活性物质的释放, 有效降低了心肌局部渗出, 有助于炎症的消退。经对症治疗, 患者生活质量评分显著高于治疗前, 肌钙蛋白水平及肌酸激酶同工酶水平均显著降低, 治疗前后差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 重症心肌炎病情重、死亡率高, 早期诊断、采取合理治疗方式可有效提高患者生存率、改善患者生活质量, 具有重要的临床意义。

［1］ 文贤毅.34例重症心肌炎的临床治疗效果.中外医学研究, 2014 (13):128-129.

［2］ 张丽君, 周湘煜.对急性重症病毒性心肌炎患者进行综合治疗的效果观察.当代医药论丛, 2014(9):238-239.

［3］ 田健.急性重症病毒性心肌炎的临床诊治经验.中外健康文摘, 2013(1):193.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.107

2014-12-05］

050082 中国人民解放军白求恩国际和平医院心内科