子宫内特殊部位异位妊娠的超声诊断及鉴别分析

黄颖 许怡韵 蔡艳

子宫内特殊部位异位妊娠的超声诊断及鉴别分析

黄颖 许怡韵 蔡艳

目的 分析子宫内特殊部位异位妊娠应用超声诊断及鉴别的临床价值。方法 回顾性分析拟诊为子宫内特殊部位异位妊娠的59例患者临床资料, 患者均予以超声检查, 并与手术病理学结果对比, 以分析超声诊断及鉴别子宫内特殊部位异位妊娠的临床价值。结果 59例疑似患者经手术病理分析, 共确诊异位妊娠56例, 其余3例为非异位妊娠者, 并证实56例异位妊娠患者共包括22例宫角妊娠、12例宫颈妊娠、10例瘢痕妊娠、8例间质部妊娠及4例峡部妊娠；超声诊断异位妊娠的特异性、敏感性与准确性分别为54.83%、89.72%、88.51%, 提示超声诊断异位妊娠具有重要价值；对比超声检查结果与手术病理学结果, 发现超声诊断宫角妊娠、瘢痕妊娠、宫颈妊娠具有较高准确性。结论 子宫内特殊部位异位妊娠应用超声诊断具有较高准确性, 且超声可较准确鉴别异位妊娠类型, 为临床及时诊治提供可靠参考。

子宫内；异位妊娠；超声诊断；鉴别

异位妊娠指受精卵未着床于子宫内的妊娠过程, 其属于妇科急腹症, 妊娠破裂易导致腹腔内出血, 严重时可致患者出现出血性休克甚至死亡, 因此及时诊治对挽救患者生命意义重大［1］。超声是临床辅助诊断异位妊娠的主要手段, 为临床确诊并制定治疗方案提供客观依据, 为分析其对异位妊娠的诊断与鉴别价值, 本次对59例疑似患者临床资料予以回顾性分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年10月～2014年10月本院拟诊为子宫内特殊部位异位妊娠的59例患者临床资料,患者均伴有不规则阴道出血及不同程度腹痛症状。患者年龄23～41岁, 平均年龄(27.13±6.92)岁；包括22例初产妇, 37例经产妇；患者术前均予以超声检查。

1.2 方法 采用GE E8、PHILIPS IU22超声诊断仪, 患者均行阴道超声检查, 探头用RIC5-9-d, 患者排空膀胱后取仰卧位并截取石位, 于探头处涂抹耦合剂后套上安全套, 伸入患者阴道行横、纵方向扫查, 并检查盆腔情况, 观察子宫大小、孕囊大小、卵巢、双侧卵巢与周围肿块, 并观察判断孕囊的位置。

1.3 评价标准［2］以手术病理学结果作为诊断的金标准,超声与病理学结果均诊断为异位妊娠则记A, 超声诊断异位妊娠而病理学诊断非异位妊娠则记B, 超声诊断非异位妊娠而病理学诊断异位妊娠则记C, 超声与病理学结果均诊断为非异位妊娠则记D, 特异性=D/(B+D), 敏感性=A/(A+C), 准确性=(A+D)/总例数×100%。

异位妊娠分类, 包括宫角妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠、间质部妊娠及峡部妊娠, 宫角妊娠：角部凸出, 肌壁包裹孕囊外表, 可见心管搏动或胚芽；宫颈妊娠：宫颈膨大, 可见孕囊；瘢痕妊娠：孕囊全部或部分位于切口, 局部肌层缺损或菲薄；间质部妊娠：子宫增大, 两侧呈不对称宫角, 内见混合包块或孕囊；峡部妊娠：可见妊娠卵巢、黄体, 宫腔无孕囊［3］。

2 结果

2.1 本组患者手术病理学结果 59例疑似患者经手术病理分析, 共确诊异位妊娠56例, 其余3例为非异位妊娠者, 并证实56例异位妊娠患者共包括22例宫角妊娠、12例宫颈妊娠、10例瘢痕妊娠、8例间质部妊娠及4例峡部妊娠。

2.2 本组患者行超声诊断结果 59例患者中, 经阴道超声共确诊异位妊娠49例, 非异位妊娠10例, 超声诊断的特异性、敏感性与准确性分别为54.83%、89.72%、88.51%。

2.3 本组患者行超声鉴别结果 对比超声检查结果与手术病理学结果, 超声共确诊宫角妊娠22例, 准确率为100.00%,确诊瘢痕妊娠10例, 准确率100.00%；确诊宫颈妊娠12例,准确率为100.00%；确认峡部妊娠1例, 准确率25.00%；确诊间质部妊娠4例, 准确率50.00%；提示超声诊断宫角妊娠、瘢痕妊娠、宫颈妊娠具有较高准确性。

3 讨论

异位妊娠属于妇产科常见急腹症, 据相关调查报告, 其发病率约占妊娠总例数0.5%～1.0%, 并且呈现逐年上升趋势。异位妊娠多无典型临床表现, 因而早期难以发现, 当出现妊娠破裂出血时已处于危急状态, 存在盆腔出血与腹痛等症状,甚至因出血危及患者性命, 因此早期正确诊断与及时治疗具有重要价值［4］。同时, 据相关文献报道, 近年特殊位置异位妊娠发生率约占异位妊娠4.85%～10.11%, 包括瘢痕妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠与峡部妊娠等, 若出现误诊, 则存在威胁患者生命安全的风险［6］。本次通过回顾性分析59例疑似子宫内特殊位置异位妊娠患者临床资料, 以分析超声检查对异位妊娠的诊断与鉴别价值, 从而为临床实践提供参考。

超声检查具有经济性、直观性与无创性, 在临床工作中具有广泛应用, 并被长期临床实践证实具有较高确诊率。超声常用检查路径为经腹部与经阴道, 其中经腹部检查为基础检查方式, 其对多数病变具有较高确诊率；但由于其易受肠腔气体、腹部脂肪等影响, 因而易增加临床误诊率［7］。而本次所使用的经阴道超声可获取更清晰图像, 便于发现微小病灶并对其进行辨别, 研究结果显示, 其确诊子宫内特殊部位异位妊娠的特异性、敏感性与准确性分别为54.83%、89.72%、88.51%, 表明经腹部超声具有临床应用有效性与可行性, 考虑与其更靠近靶器官、分辨率更高等特点相关。具体分析如下, 经阴道超声探头具较高分辨率, 能清楚显示宫腔、宫内膜的情况, 且不受肠气、膀胱充盈与脂肪厚度影响,从而具较高诊断准确率［8］。同时研究结果还显示, 经阴道超声鉴别大多数子宫内特殊部位异位妊娠具有较高准确性, 具体表现为其对瘢痕妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠等的确诊率均达到100.00%, 但其对间质部妊娠、峡部妊娠误诊率较高。因此, 为减少临床误诊率, 对超声检查难以确诊者应结合患者病史、停经史及血人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定值等各项资料进行评估。关于经阴道超声与经腹部超声诊断鉴别子宫内特殊部位异位妊娠的具体区别, 还待临床进一步探究并补充。

综上所述, 超声检查对子宫内特殊位置异位妊娠有较高诊断准确率, 且对大部分异位妊娠具有较高鉴别准确性, 但鉴于其在部分异位妊娠鉴别中存在较高误诊率, 因而临床针对超声检查难以确诊病例并结合多项临床资料予以综合判断。

［1］ 王素秋.98例异位妊娠阴道超声诊断价值浅析.中国医学创新, 2015, 12(1):121-123.

［2］ 周永昌, 郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:1398.

［3］ 严英榴, 杨秀雄, 沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社, 2003:83.

［4］ 赵东升.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨.四川医学, 2013, 34(5):752-753.

［5］ 范洪蓉, 崔爱平, 赵依云, 等.经阴道彩超诊断特殊部位异位妊娠 38 例分析.上海医学影像, 2012, 21(1):8-13.

［6］ 刘巨方, 童燕燕, 姚雯婷.子宫内特殊部位异位妊娠经腹和经阴道超声诊断分析及鉴别.安徽医药, 2014, 18(8):1528-1530.

［7］ 邹杰.163例特殊部位异位妊娠的诊治分析.解放军医学杂志, 2013, 5(1):404-408.

［8］ 吴月霞.经阴道彩色多普勒超声在不同部位异位妊娠的诊断鉴别中的应用.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(12):1754-1755.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.044

2015-04-20］

524037 广东省湛江中心人民医院超声影像科