二级中医医院基本药物可及性调查及干预结果分析

梁卓莹 慕文会 林晓云

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二级中医医院基本药物可及性调查及干预结果分析

梁卓莹 慕文会 林晓云

目的 了解二级中医医院基本药物的使用情况, 研究干预措施对二级中医医院基本药物可及性的效果。方法 选取470种基本药物应用作为研究对象, 采用问卷调查法, 了解医护人员和患者对基本药物的认知情况；采用等距随机抽样的调查法, 抽取2013年1、4、7月的处方调查数据作为非干预组, 2014年的4、7、10月调查数据作为干预组, 比较两组的可获得性；统计全部基本药物在不同零售金额价格区间分配率情况, 直观反映患者对基本药物可负担性。结果 干预组对基本药物的知晓率稍有提高, 但和非干预组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；通过干预, 干预组可获得性和非干预组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；全部基本药物中, 2014年10元及以下的药品分配率有所提高, 和2013年相比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 其他价格区间分配率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 通过对医院基本药物使用的干预, 能够增加医护人员和患者对基本药物的认知度, 要进一步加强对基本药物的干预, 增加基本药物的可及性。

二级中医医院；基本药物；可及性调查；干预

基本药物可及性的提高, 保障患者基本用药的实施是我国基本药物制度根本的出发点及落脚点［1］。李锋、张瑞华的文献表明［2,3］, 基本药物的可及性主要包括认知性、可获得性和可负担性, 人们对基本药物的知晓率可以反映认知性［4］；统计基本药物使用率、基本药物处方率、单张处方基本药物平均种数、基药的配备率、全是基本药物处方率可以反映可获得性；全部基本药物在零售金额不同价格区间分配率可以反映可负担性。有文献报道［5］, 通过对基本药物的干预, 能够增加基本药物的可及性。药品的可及性的基本内容是：①基本药物的认知性(基本药物知晓率);② 可获得性(平等获得基本药物并质量有保证);③可负担性(人人能够承受药物的价格)。为了响应国家的政策, 让基本药物在二级医疗机构使用的使用率逐步提高, 更好的推进基本药物制度在二级的医疗机构延伸, 现将对二级中医医院基本药物可及性调查及干预结果分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天河区中医医院的基本药物应用作研究对象, 共涉及基本药物共470种, 采用问卷调查法, 设计《基本药物认知调查表》, 分别在2013年1月与2014年的4月派发调查表各100张, 了解医护人员及患者对基本药物认知性情况。把2013年1、4、7月的处方调查数据作为非干预组, 2014年4、7、10月调查数据作为干预组, 两组的处方在疾病的种类、医生开具、药师审核、会计划价等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 认知性调查 采用问卷调查法, 设计《基本药物认知调查表》, 分别在2013年1月与2014年的4月派发调查表各100张, 了解医护人员及患者对基本药物认知性情况。

1.2.2 可获得性的调查 采用等距随机抽样调查法, 对该医院门诊处方进行随机抽样调查, 每隔3个月抽取处方1次,共抽取处方6次, 每次抽取400张, 分别是2013年1、4、7月与2014年4、7、10月的处方, 2013年数据作为非干预组, 2014年为干预组数据。统计基本药物使用率、基本药物处方率、单张处方基本药物平均种数、基药的配备率, 了解使用基本药物实际情况, 最后取三次的平均数。

1.2.3 可负担性的调查 在可获得性的基础上, 共涉及基本药物470种, 计算全部基本药物在零售金额不同价格区间分配率情况, 分别记录＜10元/支(盒)品种、10.01～40.00元/支(盒)品种、40.01～200.00元/支(盒)品种、600.01～2000.00元/支(盒)品种、＞2000.01元/支(盒)品种的数量。

1.2.4 干预措施 ①组织全院医务人员学习有关文件, 制作基本药物宣传资料, 制定本院基本药物目录。②药品采购供应以《基本药物目录》为重要依据, 引进新药品种优先考虑基药。③药师配合医院对各科室基本药物使用情况进行督促；对处方和医嘱进行点评, 规范医师处方行为。④加强患者宣传教育, 向患者宣传基本药物知识和合理用药。

1.3 可获得性的评价标准 基本药物使用率=处方基本药物数量/处方药物的总数量×100%；单张处方的基本药物平均的种类数=处方的基本药物数量/总处方数量×100%。基本药物的处方率=含基本药物的处方数量/总处方数量×100%；全是基本药物处方率=全是基本药物处方数的量/总处方数量×100%。基药配备率=现有基药的药品种类数/全部基药的品种数量×100%；知晓率=基本药物知道人数/调查总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知性调查结果 非干预组100例患者中对基本药物认知者63例, 知晓率为63.0%, 干预组认知者为71例, 知晓率为71.0%, 干预组知晓率稍高于非干预组, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 可获得性调查结果 干预组的各项指标均比非干预组稍有升高, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 可负担性调查结果 470种基药中, 干预组＜10.00元/支(盒)品种比非干预组＜10元/支(盒)品种数量增多, 差异有统计学意义(χ2=4.3552, P＜0.05)。其他价格区间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组可获得性调查结果比较(%)

表2 470种基本药物在零售金额不同价格区间分配率情况［n(%)］

3 讨论

3.1 两组认知性比较 干预组知晓率为71.0%, 非干预组的知晓率为63.0%, 干预组比非干预组知晓率稍有提高, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 医务人员与患者对基本药物的认识有待提高, 其中本院大部分医生反映不清楚具体哪个药品是基本药物, 导致无法使用基本药物作为治疗的第一选择, 虽然在2014年药剂科已制定本院的基本药物目录, 但基本药物供货不稳定, 经常缺货, 医生获取基本药物的信息未能及时更新, 基本药物目录无法满足医生要求, 在2015年医院信息化的改造有望改善这情况, 药剂科将定期在电脑上更新药品信息, 医生可直接从电脑获取基本药物信息。

3.2 两组可获得性比较 干预组的各项指标均比非干预组稍有升高, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 在干预措施实施后本院基本药物可获得性没要较大改善, 其原因为：①本院其中有相当一部分患者是在三甲医院就诊后, 来本院只是取药,为延续本身的治疗, 患者一般不想更换药品, 而原来使用开的大部分是非基本药物, 导致现有的基药目录品种可能不能满足他们需求。 ②部分患者误认为基本药物就是廉价药, 而贵药比廉价药疗效好, 会主动要求医师开非基本药品。 ③基本药物短缺品种数逐年增加, 原因是部分基药的中标价格较低, 出现价格“倒挂”现象, 其结果导致部分价格低廉的基药品种停止, 部分基药未进入上一招标轮次, 医院无法采购, 原招标的部分基药品种, 由于原材料、人员工资的上涨,其中标价已低于成本价, 造成生产, 经营企业停止生产供应,基药品种短缺也是造成基药使用较少的一个重要因素。④ 部分基本药物质量有待提高, 如某厂家氯化钠注射液, 属于基本药物, 其瓶身的字迹容易抹掉, 批号不清, 某厂家注射用头孢唑林瓶盖不严, 这些情况都导致医务人员对基本药物质量有所担心。⑤相同通用名的基本药物与非基本药物, 价格悬殊, 基本药物厂家未能提供完整药品信息, 医生为保障医疗质量, 只能保守使用贵一些有品牌的非基本药物。

3.3 不同价格区间基药分配情况 该院在低价格区间基药分配为主, 有利于降低患者药品费用, 使患者能够承受药物的价格。

综上所述, 基本药物在临床使用受阻原因有多方面, 增加二级中医医院基本药物的可及性, 仍有一定上升空间, 那就要进一步加强对基本药物的干预, 加强医务人员的培训, 同时要增加行政手段, 制定各科室基药使用指标, 并与绩效考核挂钩,对重点科室基本药物使用情况进行分析, 减少使用非基药品种, 同时期待政府有关部门及时制定统一完善的政策导向, 市场准入和质量控制政策, 国家基本药物制度的建立, 基药制度的推广需要政府、社会各行业、各基层的共同关注, 理解和支持。

［1］ 席晓宇, 符一男, 褚淑贞.健康公平视角下的中国药品可及性探讨.药品评价, 2010(18):20-28.

［2］ 李锋.广州市社区卫生服务机构基本药物可获得性调查.中国卫生经济, 2011, 30(8):52-54.

［3］ 张瑞华.成都市某社区卫生服务中心基本药物使用情况分析.中国药业, 2012, 21(9):38-40.

［4］ 张新平.社区卫生服务机构基本药物可获得性研究.中国卫生政策研究, 2010, 3(6):14-17.

［5］ 席晓宇, 徐丹妮.基于文献研究视角的基本药物可及性问题研究.药品评价, 2012, 9(8):6-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.214

2015-04-13］

510655 广州市天河区中医医院药剂科