加强病区新药物护理管理的实施与效果

韩艳艳 王艳红 王运茹 王小井

加强病区新药物护理管理的实施与效果

韩艳艳 王艳红 王运茹 王小井

目的 加强病区新药物护理管理, 确保患者用药安全、有效。方法 针对护理质量管理检查与药物有关的缺陷, 采取建立病区新药品管理小组, 设立新药质控员, 制定新药护理管理制度,制订新药品目录手册, 加强医护合作, 组织培训与考核等措施。比较采取管理措施前后不良事件、质控缺陷发生率, 护理人员新药掌握知识水平。结果 采取管理措施前后各项数据比较, 差异具有统计学意义(χ2=6.95, P＜0.05), 提示加强新药品的管理, 能有效提高护士的药物知识和新药物的给药护理质量。结论 实施系统的新药管理措施可提高给药护理质量, 加强多学科合作有利于提高护士对新药的认知, 保证患者用药安全。

新药物；护理管理；给药

随着药物研发技术的发展, 临床各专业新品种药物不断涌现。护士作为药物的直接使用者和观察者, 因护士新药物相关知识缺乏, 给患者的用药安全带来威胁。如何提高护理人员对新药物的使用能力, 确保患者用药安全、有效, 是护理管理者应重视的问题。2013年9月, 本院针对病区新药物使用过程中存在的问题, 加强病区新物的护理管理, 取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集并分析2012年1月～2013年6月本院护理质量管理小组对21个临床科室的检查资料, 发现与药物有关的缺陷31起, 其中与新药物有关的16起, 占51.61%；护理不良事件报表中, 与给药护理有关的142起, 与新药物有关的49起, 占34.51%。具体表现为：查对不清6起, 占12.24%；给药速度不正确9起, 占18.37%；药物常用剂量不清4起, 占8.16%；违反药物配伍禁忌9起, 占18.37%；未告知药物副作用18起, 占36.73%；过敏反应处理不及时起2起, 占4.08%。

2013年6月随机抽查21个病区护理人员对3种新药物的掌握情况, 提问护士84名, 对新药的主要药理作用知晓者32名, 占38.10% , 能回答用法41名, 占48.81%；能准确回答常用量47名, 占55.95%； 配药注意事项及配伍禁忌知晓者24名, 占28.57%；不良反应19名, 22.62%；药物的时间药理学掌知晓者12名, 占14.29%；较准确回答观察要点17名, 占20.24%；自身防护问题知晓者22名, 占22.19%。

1.2 管理方法

1.2.1 建立病区新药品管理组织

1.2.1.1 成立病区新药品管理小组 护理部将新药品管理纳入护理质量考核体系, 建立新药品管理小组, 由护理部主任任组长, 药学科副主任任副组长, 各科护士长和1名临床药师为成员。负责制订病区新药品的相关管理制度和质量评价标准, 各科室的新药品管理培训、检查、评价。

1.2.1.2 各病区设立1名新药质控员 由责任心强, 大专以上学历, 主管护师担任, 负责制定、更新本病区新药品目录,收集药物说明书, 科内护士新药品的培训与考核, 评估科室护士安全用药能力, 实施科内自查, 及时整改。

1.2.2 制定新药使用管理制度

1.2.2.1 制订新药品目录手册 临床药学部、护理部和各科护士长, 共同界定本院新药品：①全国医学高职高专护理专业第2版《护用药理学》未收录的药物；②医院电脑信息系统基本目录形成后近3年增加的药物；③各病区经护士讨论认为不熟悉的药物。根据新药定义制定全院总目录, 每季度更新1次。各病区根据全院新药品目录摘录专科目录并制定手册。手册内容包括：主要药理作用、药效动力学、适应证、规格、常用剂量、用药途径、禁忌证、副作用、用药观察要点。1.2.2.2 收集整理专科药物说明书 科室新药质控员负责整理专科药物说明书, 放入专门文件夹, 及时补充更新, 用于日常查看及培训。

1.2.2.3 张贴“药物配伍应用检索表和常用试敏药品操作规程表”购置最新版本的“400种中西药注射剂临床配伍应用检索表”和“常用试敏药品操作规程表”, 统一张贴在各病区治疗室, 便于护士查询检索。

1.2.2.4 加强医护合作 各科由科主任牵头, 护士长或新药质控员制定本科室新药应用流程。科室使用新药前召开推介会, 介绍新药的临床试验结果、与同类药相比的优缺点、适应证、用量用法、禁忌证、副作用、用药观察要点。医师启用新药, 须与当日主班护士口头沟通, 提醒护士注意查对、配置及给药过程的注意事项、不良反应的观察等。护士当日用药过程中, 应做好观察记录, 书写交班报告, 连交3班, 夜班护士晨会总交班汇报。

1.2.2.5 制定药物不良反应处理预案 一旦发生药物不良反应, 立即停药, 报告医师, 遵医嘱给予处理, 登记药物不良反应报表, 上报临床药学科, 次日科晨会通报不良反应症状及处理结果。

1.2.3 组织培训与考核 提高护理人员的药学知识是安全用药的前提［1］, 缺乏药物相关知识居给药错误原因的第3位,低年资护士是发生给药错误的主要人群［2］。护理部对新入职护士岗前培训药学知识；到科区后, 进行科室新药培训, 内容涵盖本科新药手册内容。临床带教中, 逐渐掌握新药物给药护理。带教结束测试本科室新药物相关知识, 90分合格。轮转护士及休假超过3个月的护士, 应参加新药讲座。临床药学科每月针对新药质控员培训。医院引进新药, 新药质控员参加临床药学科培训后, 组织全体护理人员培训, 晨会提问, 人人掌握。

1.2.4 持续质量改进 护理部对新药品专项检查督导, 存在的问题反馈给科室, 科室在月护理质量分析会上分析原因,提出整改措施, 填写反馈单交回护理部, 次月护理部对存在问题追踪检查, 直至问题解决。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

统计2013年10月～2014年10月护理部月护理质量检查资料, 与药物管理有关的缺陷12起, 其中与新药物有关的2起, 占16.67%；护理不良事件报表中, 与给药护理有关的92起, 与新药物有关的有14起, 占15.22%。

2014年10月抽查护理人员对本病区3种新药物的掌握情况, 21个临床科室提问护士114名, 对新药的主要药理作用知晓者101名, 占88.60%；能准确回答用法用量108名, 占94.74%；配药中注意事项及配伍禁忌知晓者96名,占84.21%；不良反应知晓者89名, 78.07%；药物的时间药理学掌知晓者82名, 占71.93%；较准确回答使用中观察要点92名, 80.70%；用药中护理人员自身防护问题知晓者109名, 占95.61%；具有用药过程评估能力的72名, 占63.16%。比较采取管理前后两组各项数据, 差异具有统计学意义(χ2=6.95, P＜0.05), 提示加强新药品的管理, 能有效提高护士的药物知识和新药物的给药护理质量。

3 讨论

3.1 实施系统的新药管理措施可提高给药护理质量 建立完善的护理质量管理体制和评价体系, 可实现质量管理的专业化、科学化、规范化和标准化, 适应新时期医学发展的需求［3］。本研究中将新药物的给药护理建立管理组织, 健全制度, 明确责任, 培训覆盖面大、细致深入, 可帮助护理人员掌握药物相关知识。通过督导检查, 分析改进, 反馈追踪,达到持续质量改进, 保证了新药物应用的安全和给药质量。

3.2 加强多学科合作有利于提高护士对新药的认知保证患者用药安全 医院发生上报的不良事件中, 药物治疗错误的发生率最高［4］, 护士是将药物应用至患者的实施者, 在给药过程历经多个需要主观判断的高风险流程［5］, 因此提高护士对药物的认知尤显重要。本研究中, 临床药学科定期针对新药质控员的培训, 起到以点带面的作用。新药启用流程, 利于提高护士对新药的认知, 提高不良反应识别处理能力。

综上所述, 建立完整的新药护理管理组织, 制定检查培训制度, 以及制定不良反应预案等措施, 可有效提高护士应用新药的认知, 减少给药差错的发生, 提高护理给药质量,保证患者用药安全。

［1］ 李宁.安全用药之护理.临床肺科杂志, 2002, 7(3):86.

［2］ 高峰, 刘延锦, 娄小平, 等.护士发生给药错误的特点及原因分析.护理管理杂志, 2014, 14(6):440-441.

［3］ 李丽, 朱桂萍.新时期护理管理的创新思路.中国药物经济学, 2014(9):190-191.

［4］ DeVries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, et al.The incidence andnature of in hospital adverse events:A systematic review.Qual Saf Health Care, 2008, 17(3):216-223.

［5］ 蒋银芬, 丁力.运用医疗失效模式与效应分析提高高危药的应用安全.中华医院管理杂志, 2012 , 28(1):21-23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.210

2015-01-30］

454000 河南焦作煤业集团中央医院护理部

王小井