陈旧性踝关节骨折脱位的手术治疗

杜学琛

陈旧性踝关节骨折脱位的手术治疗

杜学琛

目的分析陈旧性踝关节骨折脱位的手术治疗方法和效果， 为临床医学提供依据。方法整理81例陈旧性踝关节骨折脱位患者的临床资料， 总结治疗方法和效果。结果在手术中所有患者情况均保持稳定， 术后存在较好的预后效果， 47例患者治疗为优， 29例患者治疗为良， 5例患者治疗为差；在随访期间， 2例患者出现骨不愈合的情况， 1例患者存在切口感染， 并发症发生率为3.7%。结论针对陈旧性踝关节骨折脱位患者基于相应的手术治疗， 促进损伤韧带的修复， 配合术后功能锻炼能够促进患者的骨愈合。

踝关节；骨折脱位；手术治疗；功能性锻炼

踝关节骨折、脱位是骨科常见的损伤， 一般是由间接暴力引起， 临床表现为踝部疼痛、淤青、青紫等， 针对没有移位的骨折可以采取非手术治疗， 针对移位的患者还需要采取手术治疗［1］， 为分析陈旧性踝关节骨折脱位的手术治疗， 现整理本院收治的陈旧性踝关节骨折脱位患者的临床资料， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2012年10月收治的陈旧性踝关节骨折脱位患者81例， 男67例， 女14例， 平均年龄（43.21±6.76）岁。22例患者为高处坠落伤， 41例患者为车祸伤， 18例患者为扭伤。36例患者为开放性骨折损伤， 45例患者为闭合性骨折损伤， 依照Lauge-Hansen分型，23例患者为旋后外旋型， 33例患者为旋后内收型， 9例患者为垂直压缩型， 16例患者为旋前外旋型。

1.2 方法 所有患者均采取手术治疗， 患者取仰卧位， 采取常规麻醉方式， 以内踝部位和外踝后外侧作为弧形切口和纵向切口， 剥离切开切口， 截断内踝， 保留三角韧带， 复位踝部断面。所有患者均采取X线诊断， 依照患者X线显示情况采取合适的手术治疗方法， 切开腓骨记性愈合位置时需要尽量保存外侧韧带， 清理干净瘢痕组织， 整修骨折断面上残留的骨痂。若是发现患者存在外翻情况， 脱出受伤踝关节再处理后踝骨折， 采取内固定法复位固定， 采用空心拉力螺钉固定，若是患者外侧出现松弛的现象， 采取全螺纹钉固定， 若是患者胫腓关节稳定， 采取外固定术治疗。术后8周采取负重行走， 术后3个月到医院接受X线检查， 所有患者均接受2年随访。

1.3 评价指标 患者的治疗效果采取优、良、差进行评价：患者功能基本恢复正常， 踝关节无疼痛情况， Harris评分＞90分为优；患者踝关节存在轻微疼痛情况， 踝关节功能得到化解， Harris评分为70～89分为良；患者踝关节存在严重肿痛，X线检查踝穴间隙不对称， Harris评分＜70分为差。

2 结果

在手术中， 所有患者情况均保持稳定， 术后存在较好的预后效果， 关节活动平均背身15～25°， 47例患者治疗为优，29例患者治疗为良， 5例患者治疗为差， 在随访期间， 2例患者出现骨不愈合的情况， 1例患者存在切口感染， 并发症发生率为3.7%， 没有严重不良反应。

3 讨论

踝关节骨折、脱位是骨科常见的损伤， 一般是由间接暴力引起， 临床表现为踝部疼痛、淤青、青紫等， 针对没有移位的骨折可以采取非手术治疗， 针对移位的患者还需要采取手术治疗。陈旧性踝关节与常见踝关节骨折还存在一定的差异， 骨折时间比较长， 骨折类型也是比较复杂， 因此在手术治疗中存在较大的难度， 还需要根据患者的病情采取相应的处理办法。陈旧性复杂踝关节患者骨折面生长时间较长， 骨折断面基本生长成型， 形成畸形， 在手术操作中需要重新复位固定等［2，3］。

目前， 陈旧性踝关节骨折的治疗一般采用手术治疗和保守治疗两种方法， 保守治疗虽然能够避免损伤， 但是复位以及固定效果都比较差［4］， 在本研究中主要分析手术治疗。手术治疗能够起到修复损伤韧带， 减少固定时间， 能够使患者更早的恢复功能。在本研究中， 所有患者在手术中情况均保持稳定， 术后存在较好的预后效果， 关节活动平均背身15～25°， 47例患者治疗为优， 29例患者治疗为良， 5例患者治疗为差， 在随访期间， 2例患者出现骨不愈合的情况， 1例患者存在切口感染， 并发症发生率为3.7%， 没有严重不良反应。

在陈旧性踝关节的治疗中需要注意以下几点问题：①在手术前需要明确患者骨折具体的情况， 分析发病机制， 在踝关节的治疗中需要深入了解患者踝关节解剖结构， 准确判断患者的病情， 制定相应的治疗方法。②踝关节解剖比较复杂，术中需要彻底清除胫腓联合瘢痕。③针对存在踝关节存在轻度稳定骨折的患者， 可以采取闭合复位的方法继续治疗。④针对存在重度骨折的患者， 在采用手术治疗中， 患者可能存在骨折不愈合、创伤性关节炎等严重并发症， 严重影响患者的治疗效果， 这些严重并发症与患者的损伤情况以及复位情况存在很大的关系， 因此在手术治疗需要在严格规范操作治疗的基础上， 需要注意保护周围组织， 减少并发症的发生。⑤在手术操作中需要严密观察分析患者X片征象， 准确的整理细节。在本研究中患者未出现严重并发症情况， 若是患者存在创伤性关节炎， 需要根据患者的临床症状， 观察患者X线检查结果来判断患者是否需要融合手术治疗。针对踝关节骨折术后的功能训练， 很多学者一般主张早期开始功能锻炼，在本研究中， 一般术后4～6周采取负重训练， 保证骨折尽早愈合。

［1］ 冯国英， 王心宽， 张万龙， 等.应用钢板加锚钉治疗合并三角韧带损伤的陈旧性踝关节骨折脱位.河北医科大学学报， 2014，1（8）:939-941.

［2］ 孔德文， 苏新保， 毛方术， 等.陈旧性距骨骨折脱位临床处理7例.西南国防医药， 2014， 24（3）:302-303.

［3］ 洪嘉志， 陈定家.手术内固定配合中药熏洗治疗成人陈旧性踝关节骨折脱位.中国医药科学， 2011， 1（8）:126-127.

［4］ 俸志斌， 米琨， 韦仁志， 等.关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征.中国修复重建外科杂志， 2011， 25（7）: 778-780.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.067

2014-11-18］

112400 西丰县第一医院骨外科