中医药防治慢性阻塞性肺疾病研究进展

王玉栋 1　朱映雪 2

【摘要】慢性阻塞性肺疾病临床主要特征为气流受限，可采取有效措施予以预防和治疗，气流受限可逆但是具有不完全性，表现为进行性发展，多关联于肺部对有害颗粒或者气体的异常炎症反应。当前临床采用中医药治疗该病取得较好疗效，本文现在万方、知网等数据库查阅大量资料，探讨中医药防治COPD的研究进展。

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2015）05-0259-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.217

作者单位：1 053000 河北省衡水市中医院；2 053000 河北省衡水市第五人民医院

Research Progress of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Prevention and Treatment of Traditional Chinese Medicine

WANG Yudong 1ZHU Yingxue 2, 1 Hengshui city, hebei province hospital, Hengshui 053000,China, 2 Hengshui city, hebei province people's hospital of 5, Hengshui 053000,China

本虚标实为COPD主要病理性质，肺脾肾虚为其本虚，痰湿瘀滞为其标实。黄修解 [2]认为COPD中起主要作用的为虚、痰、瘀，认为上述因素是诱发COPD且导致其反复发作与病程绵延的根源所在，因此提出辩证施治法，即注重补虚、祛痰与化瘀，施治于缓解期可有效避免复发。在COPD从发生到发展的全过程中痰瘀内阻均参与，该病发展会导致多脏腑功能失调。因此，COPD诱因为外感因素，主要病理特征为本虚标实，本为肺脾肾需，标为痰瘀。

[Abstract] The features of the chronic obstructive pulmonary disease clinical limited flow, to take effective measures to prevent and treat, limited airflow reversing is incomplete, however, is characterized by progressive development, many associated with pulmonary abnormal inflammatory reaction to noxious particles or gases.The current clinical use of Chinese medicine treatment of the disease has good curative effect, this article now ten thousand square, hownet database access to a lot of data, discusses the research progress of TCM prevention and treatment of COPD.

[Key words] Traditional Chinese medicine, Chronic obstructive pulmonary disease, The research progress

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要累及器官为肺脏，亦会导致除肺部以外的全身不良效应。祖国医学将COPD纳入“肺胀”“咳嗽”“痰饮”等范畴 [1]，临床经大量实践后证实，对COPD采用中医药治疗效果优良，不仅可对临床症状予以有效缓解，还能在极大程度上对患者生活质量进行改善。本文现探讨中医药治疗COPD的研究进展，分述如下。

1　COPD病机

2　中医药证治规律

随着临床研究COPD的逐渐深入，现代医学家也开始研究COPD证候分布规律，促使证治规律更加规范与系统。冯淬灵 [3]等学者研究COPD证候分布后得知，COPD证候发生频率较高的有肺肾气虚、气阴两虚、痰气互结、寒饮停肺、淤血以及肺肾阴虚等。正虚邪实与虚实夹杂是证候的主要构成内容，但是也有单纯实证或者虚证存在。在虚证中较常见的为阴虚与气虚，其中发生率较高的为肾肺气虚、气阴两虚、肺气虚以及肺脾气虚等。若患者处于不同时期则也有不同的虚实证候分布。王传博 [4]回顾性分析肺胀患者临床资料后总结常见证候有以下类型：痰热郁肺、气阴两虚、脾肾阳虚、气虚血瘀、痰蒙心窍以及肝肾阴虚等 [5]。李建生 [6]在其研究中对153例患者临床资料进行回顾性分析，对COPD发病期与迁延期进行研究后认为共有7个证型：肺肾两虚兼痰热蕴肺证，肺肾气虚兼痰饮阻肺证，气阴不足兼正虚邪恋证，气滞肺阻间肺热痰瘀证，脾肾阳虚兼肺热痰阻证，痰蒙心窍兼肺热痰瘀证，心阳欲脱兼肺热痰瘀证 [7]。

3　中医药对COPD的辨证论治

祖国医学认为该病病理为本虚标实，应基于分期采取辩证施治，在稳定期应注重补虚，在急性加重期应注重祛邪。采用中医药治疗COPD应结合辩证与辨病，结合疾病阶段为证型实行辨证论治。对于急性发作期痰热蕴肺COPD患者可使用千金苇茎汤合麻杏石甘汤加减，以有效平喘止咳与清热化痰；若为肺肾气虚合并痰饮伏肺则采用小青龙汤加减，以有效平喘止咳与化饮温肺；对于肺痹合并肺热痰瘀患者则采用瓜蒌薤白半夏汤加味，以宣痹款宽胸与泄肺化瘀；对于脾肾阳虚合并肺热痰瘀患者则采用如下药物：白术、茯苓、葶苈子、制附片、丹参、黄芪、桑白皮以及党参等，以有效化瘀祛痰，温脾补肾；若为痰蒙心窍合并肺热痰瘀患者则使用安宫牛黄丸联合石菖蒲、川贝母、羚羊角粉、胆南星、竹沥以及郁金等；若为心阳欲脱合并肺热痰瘀患者则采用参附汤加味，以有效回阳救逆。若患者为迁延期COPD患者则依据证型采取下述疗法：气阴两虚合并正虚邪恋则使用芦根、海蛤壳、南沙参、太子参、紫苑以及桑白皮等药，以有效宣肺化痰、益气养阴；若为痰湿内蕴合并肺肾两虚则使用薏米仁、茯苓、党参、陈皮、杏仁以及半夏等药，以有效化痰健脾。若为稳定期COPD患者，证型为脾肾气虚则采用二陈汤、补肺汤、肾气丸；若为肺肾阴虚则使用六味地黄丸联合百合固金汤。有大量学者研究COPD后认为其治疗原则应为“治肺不远温” [8-9]，若患者痰瘀或者痰饮则药材宜温，且应将标象顾忌排除，采用治本方药，以散、化、补以及通温。结合COPD临床特点可在论治时结合以下3型 [10]：若为脾虚痰阻其基本方应为六君子汤，以化痰益气，若为痰多色白则代表体寒，应加用三子养亲汤，并添加枳壳、丹参，若痰色黄则代表体热，应与泻白散合用并添加黄芩与鱼腥草；若为脾虚痰湿证则应使用二陈汤联合黄芪生脉散加减方，以理气化痰、健脾益气；若为肾虚喘促则应使用金匮肾气丸加减方，以双补肺肾、纳气温阳。

4　结束语

总而言之，当前对于COPD疾病采用中医药治疗效果较好，且中医药在病因病机、分型以及辩证施治方面有比较全面的理论体系。然而由于临床研究COPD多将临床症状作为关注点，忽略对患者生活质量的改善，并未建立相应指标，这是临床工作者亟待解决的问题。因此，在后期研究工作中要基于对病因病机的认真探索，尽量统一辨证分型与施治，对有效方剂予以筛选，以获得突破性进展。