冠状动脉CTA在心脏体检中的应用价值

【摘要】 目的 探讨冠状动脉CTA在心脏体检中的应用价值。方法 应用Philips Brilliance 256层螺旋CT（iCT）进行冠脉血管成像，对90例心脏体检患者，排除禁忌症，进行呼吸训练，控制心率，并行冠状动脉三维重建，评价患者冠状动脉各分支显示情况及狭窄程度。结果 冠状动脉CTA对冠状动脉主干及近段显示清晰，远段显示一般，冠状动脉狭窄检出率高。结论 冠状动脉CTA可作为冠状动脉粥样硬化疾患的筛选手段，以及冠状动脉术后复查的首选方法。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0195-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.163

作者单位：132001 吉林省吉林市人民医院医学影像中心

The Application Value of CTA in the Heart of Coronary Artery in Physical Examination

LI Haifeng GENG Lili, Medical imaging center of people's Hospital of Jilin City, Jilin 132001, China

[Abstract] Objective To explore the application value of CTA in the heart of coronary artery in physical examination. Methods Using Philips Brilliance 256 slice spiral CT for coronary angiography (iCT), exclude contraindication in 90 cases of cardiac patients, physical examination, respiratory training, rate control, parallel 3D reconstruction of coronary artery, the evaluation of coronary artery patients each branch display case and the degree of stenosis. Results Coronary CTA on coronary artery and proximal clear display, the distal segment display general, high detection rate of coronary artery stenosis. Conclusion Coronary CTA can be used as a screening procedure of coronary atherosclerotic disease, and reexamines the preferred method after coronary artery surgery.

[Key words] CTA coronary, Coronary heart disease, Cardiac examination

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），是临床上较为常见的心血管疾病，近年来由于工作生活压力增大以及高脂高热量饮食，发病率呈增长和低龄化趋势 [1]。因此尽早发现冠状动脉病变为临床提供预防及治疗方案具有十分重要的意义。冠脉CTA诊断冠心病的高灵敏度证实冠脉CTA更适合于可疑冠心病患者的筛查或低危冠心病患者的复查 [2]。有利于临床对冠心病进行早期诊断，危险评估和干预治疗。

1　资料与方法

1.1　一般资料

筛选我院体检中心2014年5月～10月间进行冠状动脉CTA体检患者90例。男62例，女28例，年龄28～76岁，平均年龄54.5岁，其中冠心病36例，不明原因的胸闷心前区不适者21例。心悸气促者20例，剑突下不适者6例，冠状动脉支架术后复查7例，所有患者均采用回顾性心电门控心脏扫描模式。扫描时控制心率在52～90次/min，心律整齐。

1.2　CT扫描方法

扫描设备为Philips Brilliance 256层螺旋CT（iCT）。扫描技术：患者仰卧位，扫描范围从气管分叉至膈下2 cm处（心底部）；选用非离子型含碘对比剂（Iopromide 370 mgl/ml）60～80 ml，（按1 ml/kg计算）增强扫描时使用双筒高压注射器经肘静脉以5.0～5.5 ml/s的速度注入。

扫描参数：使用128 mm×0.625 mm的探测器。扫描层厚0.9 mm，层间距0.45 mm，机架转速0.27 s/转，视野（FOV）250 mm×250 mm，重建矩阵512×512，螺距0.18，管电压120 KV，管电流700～900 mAs。

1.3　所有患者冠状动脉影像均传输至EBW工作站进行影像质量分析

回顾性心电门控心脏扫描模式，冠状图像重建时相常取40%、45%、75%及80% R-R间期时机进行重建；冠状动脉显示的方法包括横断面影像，多平面重组（MPR）、曲面重现（CPR）、容积再现（VR）；血管狭窄测量，心功能分析软件技术等。

2　结果

2.1　256层螺旋CT对冠状动脉主干及各段的显示率

对90例患者进行预重建处理，选择冠状动脉图像最清晰的时相，进行全心横断面图像重建，然后再以横断面图像进行三维重建。横断面显示冠状动脉的情况准确可靠，对冠状动脉主干及近段显示清晰，远段显示一般。三维图像经过对横断面图像的重建处理，对冠状动脉的整体观显示较好。

2.2　256层螺旋CT对冠状动脉疾患的应用

冠状动脉CTA成像，将冠状动脉狭窄斑块划分为钙化、非钙化以及混合斑块三种。斑块的存在会产生血管狭窄，冠状动脉狭窄程度又可分为轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄（50%～75%）、高度狭窄（≥75%），而大于99%可称为完全闭塞。冠状动脉CTA成像技术也能够准确显示心肌桥，可为临床判断心肌缺血提供依据 [3]。冠状动脉CTA成像对支架置入术后患者能够很好地显示冠状动脉支架的位置、形态结构和支架前后有无狭窄及其周围情况。90例体检患者中，除3例由于呼吸、高心率导致冠状动脉血管显示程度较差外，其余患者冠状动脉血管显示清晰，其中轻度狭窄24例（26.7%）；中度狭窄12例（13.3%）；重度狭窄4例（4.4%）；心肌桥20例（22.2%）；冠状动脉血管无异常30例（33.3%）；另外有8例患者进行选择性冠状动脉造影，其中5例患者进行支架置入术。

3　讨论

随着人们生活水平的提高，人们对健康的要求也不断增高，冠心病目前是影响人们健康的第一号杀手，如何防范冠心病，降低其发病率已成为当务之急 [4]。256层螺旋CT冠状动脉成像是一种安全、无创、简便、可靠地冠状动脉病变检查手段。256层螺旋CT探测器宽度的增加可明显缩短扫描时间，从而有效降低了辐射剂量，同时获得满足临床诊断的影像。综上所述256层螺旋CT冠状动脉CTA完全可以用于冠心病患者术后复查以及30岁以上健康人群心脏潜在疾病大范围筛查。便于早期发现诊断冠状动脉病变，可以有效地预防和降低心肌梗死和猝死性心梗的发生机率。它在心脏体检方面必将有更加广阔的前景。