鼻内翻性乳头状瘤患者应用鼻内镜治疗的临床体会

【摘要】目的 探讨鼻内翻性乳头状瘤患者应用鼻内镜治疗的临床疗效。方法 回顾性分析36例行鼻内镜治疗的鼻内翻性乳头状瘤患者的临床资料，对其治疗效果进行分析总结。结果 术后随访2年，所有患者均未发生手术并发症，随访期间5例患者复发，其复发率为13.9%；经再次手术治疗后均未复发。结论 鼻内镜手术在鼻内翻性乳头状瘤方面效果显著，应推广应用。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0105-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.088

作者单位：137000 吉林省白城中医院

Clinical Experience of Nasal Inverted Papilloma of Nasal Endoscopic Treatment in Patients With Application

CHEN Rongguang, Baicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jilin Province,　Baicheng 137000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of the treatment of nasal inverted papilloma patients with nasal endoscopic surgery. Methods A retrospective analysis of the clinical data of nasal inverted papilloma of 36 patients undergoing endoscopic therapy, and the therapeutic effects were analyzed and summarized. Results During afollow-up of 2 years, all patients had no complications after operation, the follow-up period, 5 patients with recurrence, the recurrence rate was 13.9%, the operation again after treatment showed no recurrence. Conclusion The effect of nasal endoscopic operation on nasal inverted papilloma significantly, should be popularized and applied.

[Key words] Nasal inverted papilloma, Nasal endoscopy, Clinical curative effect

为探讨鼻内翻性乳头状瘤患者应用鼻内镜治疗的临床疗效，提高鼻内翻性乳头状瘤的治疗效果，对接收的36例患者的临床资料进行了回顾性分析，现将具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

从2011年1月～2012年1月期间在我院就诊的鼻内翻性乳头状瘤患者中随机选取36例作为研究对象，男26例，女10例，年龄26～69岁；平均44.3岁；病程6个月～7年，平均3.2年；患者均为单侧发病，左侧20例，右侧16例；CT分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例。

1.2　方法

患者均在全身静脉复合麻醉及术中控制性降压下手术。28例患者行单纯鼻内镜手术治疗，其中KrouseⅠ级4例，Ⅱ级20例，Ⅲ级4例。8例患者行鼻内镜手术联合改良Caldwell-Luc术治疗，8例患者均为Ⅲ级。

1.2.1　单纯鼻内镜下肿瘤切除术 鼻内镜下利用含1‰肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，检查肿瘤的同时查找原发部位，术中钳取肿瘤组织送检，之后利用电动切割器切除大块肿瘤，切除钩突；若肿瘤侵及筛窦，可利用电动切割器将筛窦内肿瘤切除；若肿瘤累及额窦，则可利用45°或70°内镜扩大额窦口，同时彻底切除肿瘤组织。若肿瘤位于鼻甲中，则应以病变范围为依据性部分或全部切除治疗。肿瘤基底部应建立大于5 mm的安全边界切缘；对于侵入重要部位的骨缝可疑组织应给予其双极电凝灼烧治疗。利用电钻将跟蒂部下方的部分骨组织磨除。

1.2.2　鼻内镜手术联合改良Caldwell-Luc术　8例采用该术式进行治疗的患者其病变范围均累及上颌窦，因单纯中鼻道开窗采用70°镜技术难以将上颌窦内、外侧壁及下壁的肿瘤组织完全切除，因而需进行上颌窦前壁开窗治疗，于内镜下完全暴露肿瘤，进而将肿瘤彻底切除。此外，蝶窦、额窦、筛窦等部位内的肿瘤仍采用鼻内镜下肿瘤切除术切除肿瘤组织。

1.2.3　术后处理 术后48 h可将鼻腔内填塞物取出，术后5～7 d后可行首次鼻腔清理。清理后患者可出院，并嘱咐患者定期进行复查、换药，并给予患者为期2年的随访。

2　结果

本组36例患者经鼻内镜下手术治疗后均将肿瘤彻底切除，所有患者均未发生手术并发症，术中出血量最小60 ml，最大500 ml，平均211.5 ml。术后随访2年，5例患者复发，其复发率为13.9%；经再次手术治疗后均未复发。

3　讨论

内翻性乳头状瘤是临床上常见的一种鼻腔鼻窦良性肿瘤。该病是一种乳头状瘤，其约占据了全部鼻腔鼻窦乳头状瘤的70%左右，约占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%～4%左右 [1]。该病虽属于良性肿瘤，然而因其具有术后复发及恶变倾向，因而导致该病患者具有较为鲜明的特征 [2]。该病患者多伴有鼻塞、鼻内肿块等症状，且部分患者还可伴有流涕、有时带血、头面部疼痛、嗅觉异常等症状，可对患者的健康及生活治疗造成严重的威胁，故而必须要及时采取有效的措施进行治疗。

目前临床上通常将手术切除作为治疗该病的主要方式，以尽可能将病变彻底切除，减少复发。近些年来，鼻内镜技术得到了极大的发展及应用，尤其是在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗方面效果显著，和传统手术方式相比具有分辨率高的优势，可清楚的对肿瘤和正常组织分界情况进行观察，进而可为彻底切除肿瘤、保护鼻腔鼻窦正常黏膜及结构提供保障；且可避免肉眼手术所造成的较小瘤体组织残留等现象发生 [3]。临床研究还表明腹腔镜手术还具有面部无瘢痕遗留、并发症少、术后恢复快、换药方便、术后随访方便等多种优点，且对于病变范围较大的患者还可结合其他术式进行处理，可有效的减少创伤；故而该治疗方式逐渐在临床上得到广泛应用，成为治疗内翻性乳头状瘤的主要方式。

本次研究结果显示术后随访2年，所有患者均未发生手术并发症，随访期间5例患者复发，其复发率为13.9%；经再次手术治疗后均未复发。这就表明鼻内镜手术在鼻内翻性乳头状瘤方面效果显著，应推广应用。