跟骨开放性骨折皮肤软组织缺损行VSD结合带蒂皮瓣治疗的效果

【摘要】目的 分析跟骨开放性骨折皮肤软组织缺损行VSD结合带蒂皮瓣治疗的临床效果。方法 选取59例我院往期收治的跟骨开放性骨折皮肤软组织缺损患者的临床资料，所有患者采用VSD结合带蒂皮瓣的治疗方案，观察临床治疗效果。结果 手术平均时间（1.5±0.5）小时；59例患者植皮优良率84.75%（50/59）；所有患者术后皮瓣顺利成活，创面一期愈合；随访6～12个月，创面恢复良好，色泽正常，不影响正常生活、工作能力。结论 跟骨开放性骨折皮肤软组织缺损采用VSD技术联合带蒂皮瓣治疗可有效促进伤口愈合，利于损伤部位功能恢复，具有临床推广应用的价值。【关键词】跟骨开放骨折；皮肤缺损；VSD

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0090-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.075

作者单位：465550信阳，河南新县人民医院

The Effects of the Treatment of Calcaneal Open Comminuted Fracture With Soft Tissue Defect of Skin for VSD Combined With Pedicle Skin Flap

YU Bin, County People's Hospital of He’nan, Xinyang 465550, China

[Abstract] Objective To analyze the open calcaneal fracture and skin and soft tissue defect for VSD combined with the clinical effect of pedicle skin flap treatment. Methods Select 59 cases　were reviewed for open calcaneal fracture patients with skin and soft tissue defect of clinical data in our hospital, all patients by VSD combined with treatment of pedicled flap, to observe the clinical therapeutic effect. Results The average time of operation (1.5+0.5) hours, 59 cases of patients with skin grafting the excellent and good rate was 84.75% (50/59), all the patients flaps survived, wound healing, 6～12 months of follow-up, the wound recovered well, color normal, does not affect the normal life, work ability. Conclusion Open fracture of skin and soft tissue defect by using VSD technology combined with pedicle skin flap treatment can effectively promote the healing of the wounds of calcaneal, beneficial to the recovery of parts damage, with the clinical application value of.

[Key words] Open calcaneal fracture, Skin defect, VSD

为了进一步探讨VSD结合带蒂皮瓣治疗跟骨开放性骨折皮肤软组织缺损的临床疗效，本文特选取我院收治的59例跟骨开放骨折皮肤缺损患者作为此次研究对象，现报告如下：

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院自2012年6月～2014年10月以来收治的59例跟骨开放性骨折皮肤软组织缺损患者的临床资料，所有患者均无严重慢性疾病，均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。其中男性患者42例，女性患者17例，年龄12～68岁，平均年龄（42.21±24.10）岁；伤后就诊时间0.2～5天，平均就诊时间（3.25±0.21）天；受伤原因：24例车祸伤，15例机器绞伤，9例高空坠落伤，5例冲压伤，4例热压伤，2例其他伤；皮肤缺损2～3处，面积（4×7～8×16）cm，平均创面（3.21×2.10±1.02×1.01）cm。所有患者均合并骨、关节外露、肌腱，并均为带蒂皮瓣移植。

1.2　治疗方法

封闭负压引流材料为聚乙烯醇缩甲醛泡沫，大小（15×10×0.5）cm，一端带侧孔长约30 cm的16号硅胶引流管，生物透性薄膜为聚胺甲酸乙酯薄膜，大小约为（20×15）cm，连接电动吸引器的带压力表负压吸引瓶。患者创面的变性、坏死及炎性肉芽组织均行彻底清除，采用3%的双氧水、生理盐水反复冲洗创面，对皮肤缺损处的血管给予游离。首先，开放性骨折的患者先进行骨折复位，选用克氏针、外固定架、接骨板加以固定，由于跟骨为松质骨，外伤后骨质往往压缩严重，尤其是高空坠落伤，还多伴有骨质缺损，选用接骨板时多采用锁定接骨板，支撑力好，有利于恢复骨质形态和骨折断端的稳定。其次，设计皮肤皮瓣。根据患者跟骨皮肤缺损的实际面积、部位、血管蒂长度，利用超声多普勒仪，检查足部设计皮瓣的穿支，从而确定穿支的位置、数目，最大限度包含最多的穿支。在设计过程中不仅确保皮瓣的血液供应，同时还应确保皮瓣的蒂部安全性。皮瓣的选择：足跟部-腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣，内踝及前内侧部-隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣。再次，切取皮瓣。根据所设计的皮瓣，切开其远端至深筋膜，掀起分离部位，将浅静脉、皮神经显露出来。切取部位严格按照术前设计的面积、距离，确保游离皮瓣对创面修复、血管的吻合。动作应轻柔，并经常用温湿盐水纱布覆盖，皮瓣蒂部和远端可滴注肝素盐水。最后，修复创面。转移皮瓣应在无张力下缝合，伤口包扎不宜太紧，尤其是皮瓣蒂部。对创面给予修复后，采用短腿石膏固定足背伸90度位。

手术完整后，做好术后处理工作：待麻醉复苏后，指导患者适当抬高患肢，以患者舒适为宜，适度趾端活动，股四头肌舒缩。冬季患处注意保暖，配合烤电、红外线理疗，以促进血液循环。术后24小时给予低分子肝素钙5 000 IU皮下注射抗凝，一天一次；应用抗生素预防感染，密切观查皮瓣血运；每日给予生理盐水冲管，保持引流管通畅，注意吸引负压值合适；术后间隔一周打开查看创面，更换VSD，通常需要2～3次。

1.3　观察指标

均随访6～12个月，详细观察并记录患者手术时间、恢复情况。临床疗效则依据中华医学会手外科学会下肢功能评定疗效标准，分为优、良、可、差四个水平。优良率=[（优+良）/n]×100%。

2　结果

患者手术平均时间（1.5±0.5）小时；59例患者植皮优24例，占40.68%，良26例，占44.07%，可5例，占8.47%，差4例，占6.78%，优良率84.75%（50/59）。59例患者中有3例患者出现动脉危象，通过仔细观察，及时进行血管探查手术，由于扭曲而引起的栓塞，利用切除吻合口，对动脉长度加以调整，恢复血液循环，跟骨创面均为一期愈合。2例出现皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合。随访6～12个月，创面恢复良好，色泽正常，肢体功能正常，对生活、工作质量未造成明显影响。

3　讨论

伴随几年来，医学技术的飞速发展，显微镜在临床各个科室得到广泛应用，对于跟骨开放性骨折皮肤软组织缺损修复而言也不例外 [1]。已有临床学者通过显微外科修复皮肤缺损，取得了显著疗效 [2-3]。由于跟骨开放性骨折皮肤缺损患者中有部分创面污染较为严重，且皮肤软组织无血运，应用封闭负压引流后，创面较伤前更为新鲜，骨外露较受伤前也明显减少，且没有残留的坏死组织，组织细菌培养无细菌生长，待皮瓣移位修复后的感染效率大大降低，从而显著提高了皮瓣的成活率 [4]。另一方面，通过应用封闭负压引流技术，能够缩小创面，相应减少皮肤神经营养血管皮瓣的切取范围，促进患者皮肤创面早日愈合。缩短了治疗时间时间，避免了长期换药之苦。在本次研究中，59例跟骨开放骨折皮肤缺损采用封闭负压引流联合带蒂皮瓣治疗，创面恢复良好，色泽正常，对患者后期生活、工作无影响。

综上所述，跟骨开放性骨折皮肤缺损采用VSD技术联合带蒂皮瓣治疗可起到较显著的修复效果，在今后的一段时期内，应进行深入研究，可对跟骨皮肤美观性来作研究。