上颌窦内翻性乳头状瘤采用鼻内镜下泪前隐窝入路治疗的效果分析

【摘要】目的 探讨上颌窦内翻性乳头状瘤采用鼻内镜下泪前隐窝入路治疗的临床效果。方法 回顾性分析30例上颌窦内翻性乳头状瘤患者行鼻内镜下泪前隐窝入路手术的临床治疗资料。结果 所有患者均成功实施手术，1例切除鼻泪管患者术后接受鼻腔泪囊造口术，无复发溢泪症状；术后6个月随访，1例局部复发再次给予手术治疗后好转。术后12个月随访，无复发病例。结论 上颌窦内翻性乳头状瘤采用鼻内镜下泪前隐窝入路治疗具有术野清晰、创伤小、术后复发少等优势，值得临床应用推广。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0059-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.048

作者单位： 130033长春，吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科

通讯作者：辛伟红，E-mail：wh15@163.com

Analysis of the Effect of Endoscopic Anterior Lacrimal Recess was Employed for the Treatment of Maxillary Sinus Inverted Papilloma

MA Zhancheng SUN Yuxin LI Lin YAO Ping, Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun 130033, China

[Abstract] Objective Discussion on maxillary sinus inverted papilloma with the clinical effect of endoscopic anterior lacrimal recess treatment.Methods Retrospective analysis of the clinical treatment data of 30 cases of maxillary sinus inverted papilloma in patients with endoscopic anterior lacrimal recess of the operation. Results All patients were successfully operation, 1 cases of patients after resection of nasolacrimal duct received nasal dacryocystorhinostomy, no recurrence of the symptoms of epiphora,6 months follow-up after operation, 1 cases of local recurrence again give improved after surgery. 12 months follow-up, no recurrence. Conclusion Maxillary sinus inverted papilloma with a clear operative field, less trauma, less postoperative recurrence and other advantages of nasal endoscopic anterior lacrimal recess treatment, worthy of clinical application.

[Key words] Maxillary sinus inverted papilloma, Nasal endoscopy, Anterior lacrimal recess treatment

内翻性乳头状瘤是临床常见鼻腔良性肿瘤，在上颌窦、筛窦发病较多，术后复发率较高，而术后复发的主要原因是清除肿瘤不彻底。本文分析了上颌窦内翻性乳头状瘤应用鼻内镜下泪眼隐窝入路治疗的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年1月～2013年12月我院收治的上颌窦内翻性乳头状瘤患者30例，男22例，女8例，年龄24～65岁，平均年龄43.5岁；病程3个月～12年，平均3.5年；临床表现为鼻塞、间断性鼻出血、带血脓涕，伴有头晕头痛、嗅觉下降等症状。所有患者经术前病理检查确诊，均为单侧病变，12例左侧，18例右侧；经鼻内镜检查鼻腔内存在淡红色肿物，呈息肉和乳头状，质硬，表面不平，触碰易出血；经鼻窦CT加轴位冠状位检查，显示肿瘤侵犯上颌窦，累及鼻腔21例；按照Krouse分期法 [1]，13例T1期，14例T2期，3例T3期。患者均签署知情同意书。

1.2　方法

实施静脉联合插管全麻，先将鼻腔内病变除去，对异常鼻腔结构予以重塑 [1]，除去鼻窦病变。观察上颌窦病变位置和情况，经分析选择经泪前隐窝入路治疗。于鼻腔外侧壁做弧形切口，自下鼻甲前端由上至下沿鼻腔底部做切口，分离黏骨膜，离断下鼻甲骨根，分离下鼻甲根部黏膜至上颌窦前端，剥离下方黏膜至鼻泪管开口处。使用骨凿或电钻将上颌窦内壁去除，同时开放鼻泪管并将鼻泪管下端游离，形成并内移鼻泪管-下鼻甲瓣 [2]，充分暴露上颌窦腔。在鼻内镜0°镜的指导下，将上颌窦病灶切除，利用电凝切除干净肿瘤底部黏骨膜。利用带角度鼻内镜探查上颌窦前壁和前内下，观察病灶位置和鼻窦大小，决定是否去除上颌窦前内下骨壁或前壁。将鼻泪管-下鼻甲瓣复位并清理术腔，对位缝合并固定切口；将下鼻道外侧壁黏膜切开，在上颌窦做开窗，以行术后引流。术后将切除组织送做病理检查。术后48～72 h，可将鼻腔止血海绵抽出；术后3 d，以100 ml生理盐水冲洗鼻腔，停用止血剂；术后7 d，应用抗生素。

1.3　观察指标

所有患者于术后7 d、14 d、1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，分别行鼻内镜复查，观察术腔是否复发肿瘤。

2　结果

本次研究30例患者均成功实施手术，术中出血量90～380 ml；术后无鼻甲萎缩、鼻腔粘连、活动性出血等并发症发生。术中1例由于病灶累及鼻泪管，将病变鼻泪管切除，术后发生溢泪症状，给予鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗好转，6个月后随访，无溢泪发生。术后6个月随访时，1例局部复发，于原手术路径再次探查，为原位复发并再次行手术切除，将根蒂部骨质磨除，电凝处理基底部。术后3～6个月，所有患者无视觉障碍、无泪溢等不良情况发生，下鼻甲状况良好，术腔上皮化；术后12个月，无复发病例。

3　讨论

上颌窦内翻性乳头状瘤属于良性肿瘤，大多数为单侧发病，常见病变位置为中鼻道和鼻腔外侧壁，呈侵犯性生长，多累及蝶窦、筛窦、上颌窦，对骨质和周围组织造成严重破坏。鼻内镜能够根据上颌窦解剖特点和上颌窦病变情况，通过30°或70°镜，辅助以多角度弯曲器械，能够窥及上颌窦内大部分区域，但仍存在无法处理部位，包括上颌窦前内下 [3]、前齿槽隐窝、颧隐窝、泪前隐窝等。通常，泪前隐窝难以观察，特别是在上颌窦气化良好条件下。因此，对上颌窦腔需要切除病灶，手术操作者会选择鼻侧切开术、面中掀翻术或经鼻上颌骨切除 [3]等，能够获取良好的术野，便于彻底切除上颌窦病灶，但是手术创伤较大，患者在术后容易发生面部肿胀、疼痛、牙齿麻木等不适症状，而且也损伤鼻腔正常功能。

鼻内镜下经泪前隐窝入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤，其主要优势为：术野广泛，无死角，能够充分显露上颌窦腔，包括齿槽隐窝和泪前隐窝，有助于对窦内病灶的处理 ；提供了进入眶底壁、颞下窝以及翼腭窝的手术路径；能够完整保留下鼻甲和鼻泪管，术后鼻腔功能和结构仍符合正常需要；下鼻道行开窗口能够有效观察术腔，便于术中处理。但在应用该手术方法时应注意，为避免出血可在切口位置注射适量生理盐水和肾上腺素，便于手术操作；尽量利用电钻处理鼻泪管，避免对膜性鼻泪管的损伤；根据需要为了获取良好术野和操作空间，可将入路适当扩大。由于上颌窦内翻性乳头状瘤的复发率较高，而且手术容易出现恶性病变，而术中没有彻底切除病灶是复发的主要原因，因此在行手术时需注意将病灶组织和黏膜彻底清除，并适当磨除根蒂部骨质，以降低复发率。

本次研究结果表明，上颌窦内翻性乳头状瘤采用鼻内镜下泪前隐窝入路治疗术中出血量较少，降低了术后并发症发生率和肿瘤复发率，而且术后可直观检查，有利于尽早发现复发，便于及时有效清除病变。