肺减容手术治疗重度肺气肿的临床效果分析

孙维福

肺减容手术治疗重度肺气肿的临床效果分析

孙维福

【摘要】目的 讨论并分析在中度肺气肿中引入肺减容手术方法的临床价值。方法 以CTR＝2.5对患者进行分组，然后对患者术后的肺容量、呼吸困难指数等指标进行分析和比较。结果 本组50例患者中除去1例患者手术死亡以外，其余均痊愈出院，手术后各项指标较之手术前都有很大程度的提高（P＜0.05）。结论 在重度肺气肿患者的治疗中引入肺减容手术具有一定的临床效果。

【关键词】重度肺气肿、肺减容手术治疗、临床效果

作者单位：157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院

结合已有的临床资料来看，肺气肿属于慢性阻塞性肺病中的一种[1]，患者的生活质量和生命安全都会受到不同程度的影响。目前，关于该疾病的治疗大多依赖于内科药物治疗，虽然能够起到一定的效果，但是对于晚期及身体状况较差的患者其临床效果还远未达到预期需求[2]。基于此，我院以当前使用率比较高的肺减容手术为研究对象，讨论其在重度肺气肿患者治疗中的临床效果，现将研究过程报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年8月～2012年10月期间收治的50例重度肺气肿患者为研究对象，其中男性患者37例，女性患者13例，患者年龄44～72岁，平均年龄为（61.5±2.5）岁。通过检验及验证，本组所有男性患者均有10年以上的吸烟史，手术前均接受医生建议戒烟。50例患者的临床表现可以概括为：生活综合质量明显下降、活动耐力差、伴有不同程度的呼吸障碍、胸闷。所有患者在进行手术治疗前，均有针对性的进行呼吸康复训练，并综合患者的实际情况对其行营养支持、控制感染和消炎等治疗方法，然后对所有患者的呼吸困难指数进行分级。

1.2 胸部定量CT分析

本组50例患者均行胸部螺旋CT扫描，然后对扫描的结果进行定量分析，并计算出CT肺气肿比例：肺气肿比例（CTR）＝（上肺肺气肿/上肺总容积）/（下肺肺气肿容积/下肺总容积）[3]。如果所得的比值小于1则表明患者肺气肿主要在下肺，如果比值与1相对比较接近，我们则可以认定其为弥散型肺气肿，如果比值比较高，则认定肺气肿在上肺。在研究中我们以CTR=2.5为分界点，将患者分为两个不同的组别。

1.3 手术方法

单侧肺气肿患者行标准后外侧切口，双侧肺气肿患者行胸骨正中切口。在手术过程中以视诊和定量CT确定“靶区”，然后用直接切割缝合器对病肺组织进行切除，切除的过程中需要特别注意的一点是，应该尽可能的让肺部的结构与形状保持原样以及与胸廓内壁尽可能的平行。在手术结束过后对患者行胸腔灌注生理盐水处理，并且严格监察有无漏气情况的发生。术后应尽早拔除气管插管，减少机械通气的时间，胸腔引流管水封不加负压吸引，除非出现大于30%的气胸或严重的皮下气肿，则加5～10 mih 20的负压。上述两条是减少术漏气的关键。

1.4 统计学方法

运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（ x-±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，P＜0.05,差异有统计学意义。

2　结果

本组50例患者，除去1例患者在术后住院期间死亡，其余患者均痊愈出院，术后对患者行12个月的随访，49例出院患者中有3例患者因为肺癌、呼吸衰竭和自然原因死亡，术后12个月患者的生存率为92.00%，治疗效果满意，达到预期。

在手术过后第3、6、9、12个月对患者进行肺功能检测，手术前6-MWD（339.86±36.61），FEV1（0.82±0.41)；手术后三个月6-MWD（419.71±39.89），FEV1（1.03±0.31)；手术后6个月6-MWD（434.59±42.18），FEV1（1.10±0.24）；手术后9个月6-MWD（459.81±53.91），FEV1（1.13±0.27)；手术后12个月6-MWD（468.19±51.28），FEV1（1.06±0.22)，6-MWD 与FEV1手术前后比较，手术后明显优于手术前（P＜0.05）。

呼吸困难指数分级：手术前19例术前V级中，1例转为VI级，14例转为V级，3例转为II级，1例转为I级；31例术前IV级中，20例转为II级，11例转为I级，所有患者的生活质量都得到了比较明显的提高。CTR＜2.5与CTR≥2.5的患者的FEV1改善情况不同时间点比较，后者的改善情况优于前者（P＜0.05）。

3　讨论

现阶段我国肺气肿的患病人数在800～4000万人左右，很多患者采用内科方法进行治疗，不仅费事费力，而且临床效果非常有限。结合临床实践，肺减容手术是外科治疗肺气肿的最主要方法之一，主要内容在于通过外科手术切除功能低下或者无功能的肺组织，最大程度的保障健康肺组织，根据相关权威资料显示，该方法已经成为晚期肺气肿治疗的最有效方法。

关于手术的适应证，结合我院的研究情况来看，我们的选择标准是：（1）重度肺气肿诊断明确，并且患者不存在严重合并症；（2）患者经CT扫描，靶区明显且肺气肿呈非均质性改变；（3）呼吸困难指数在III～IV级以上；（4）戒烟至少3个月以上，且不存在过瘦或者过胖的情况；（5）患者年龄小于75岁。从我院的研究病例的治疗情况来看，该方法的确能够有效的提高治疗效果，保证患者的生命安全及生活质量。因此，我们从资料及研究实践中得出的结论为，在重度肺气肿患者的治疗中，采用肺减容手术具有一定的临床价值。

参考文献

[1]覃春阳.胸腔镜和传统开胸手术行肺减容术治疗重度肺气肿的临床研究[D].昆明昆明医科大学，2014.

[2]乔飞.胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿临床效果分析[J].当代医学，2014，20（34）：26-27.

[3]赵光磊，张海，李季冬，等.肺减容术治疗重度阻塞性肺气肿的临床研究[J].贵州医药，2009，33（6）：500-502.

To Explore the Clinical Effect of Lung Volume Reduction Surgery for Severe Emphysema

SUN Weifu Mudanjiang First People's Hospital of Heilongjiang Province, Mudanjiang 157011, China

[Abstract]Objective To explore the surgery method clinical value of moderate emphysema into lung volume reduction.Methods Divided patients for group into CTR=2.5, compared and analyze the patients postoperative lung capacity, and dyspnea index.Results Expect 1 patients died in 50 cases, the rest were recovered and discharged, the indicators after the operation has greatly improved than before (P<0.05).Conclusion Severe emphysema patients lead in introduced in lung volume reduction surgery treatment has certain clinical effect.

[Key words]Severe emphysema, Lung volume reduction surgery, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.046

【文章编号】1674-9308（2015）10-0053-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R563.3