室性心律失常在评价慢性心衰预后中的价值

高媛

室性心律失常在评价慢性心衰预后中的价值

高媛

【摘要】目的 分析室性心律失常在观察慢性心力衰竭患者的预后价值。方法 选择180例慢性心力衰竭患者，建立回顾性病历资料收集表，绘制ROC曲线探讨慢性心衰患者室性心律失常早搏数的分组标准，并分析其预后价值及临床症状的相关性。结果 用ROC曲线探索慢性心衰24 h室性心律失常早搏数大于2030次，远期预后明显不佳（P ＜0.05）。结论 通过室性早搏数可以评价慢性心衰远期预后。

【关键词】室性早搏；慢性心力衰竭；ROC曲线

作者单位：150601黑龙江省尚志市人民医院

慢性心力衰竭发病率高、预后不佳。心衰是心脏疾病发展的终末方向。而室性心律失常是慢性心力衰竭常见并发症之一，室性心律失常与慢性心力衰竭的预后有着密切的联系。室性心律失常能够导致心脏血流动力学变化[1]。随着病情发展，室性心律失常的发生率逐渐增加，并且日渐复杂，最终影响慢性心力衰竭的预后。本次研究探索室性早搏对慢性心衰的预后价值，为慢性心衰的预后防治深入研究进行初步尝试。

1　临床资料

1.1 病例来源

本研究所有病例均来自于我院2013年1月～2015年1月心内科，入选患者明确诊断为慢性心衰，年龄在45～80岁之间。

1.2 入选标准

符合《成人慢性收缩性心力衰竭治疗指南》慢性心力衰竭诊断标准。主要症状为夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、活动后呼吸困难、心脏扩大。病情分级标准参照美国纽约心脏病学会（NYHA） 修订的心脏病心功能分级标准。

1.3 纳入标准

（1）符合慢性心力衰竭诊断，基础心脏病为符合以下三项之一：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病；特发性扩张型心肌病；高血压。（2）纽约心脏病学会心功能分级在II～IV级；（3）心脏超声LVEF小于50% ；（4）B型脑钠素大于或等于900 pg/ml ；符合（1）、（2）标准，并符合（3）、（4）标准之一的患者。

1.4 排除标准

诊断为急性心肌梗死的患者；诊断为急性心力衰竭的患者；伴有重要器官衰竭而致心力衰竭的患者；伴有心源性休克、致命性心律失常的患者；伴有高度房室传导阻滞的患者;高血压未得到有效控制的患者；伴有内分泌系统或造血系统等原发严重疾病的患者；妊娠或哺乳期妇女。

1.5 研究方法

建立住院病历资料收集表,获得符合纳入标准患者的住院号记录指标如下:（1）基本情况:姓名、性别、年龄；（2）发病过程:住院日期、发病病程；（3）既往史:冠心病、高血压、糖尿病等；（4）辅助检查：HOLTER （平均心率、室早次数、心率变异数）、心脏超声报告、实验室常规检查。

1.5.1 随访 患者入组后，收集相关预后情况，死亡者，记录死亡时间及原因；其余患者门诊或电话随访，每月一次，收集预后指标。随访截止日期至2015年01月30日。

1.6 统计方法

使用SPSS17.0建立数据库，进行分析。对连续资料采用ROC曲线分析。采用Spearman相关分析对分组的影响因素进行分析。检验标准：P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，为差异具有显著统计学意义，P＞0.05，无统计学意义。

2　结果

2.1 一般资料

本次研究共有280例患者，其中男性180例次，占64.29%，女性100例，占35.71%，年龄（65.5±10.45）岁，其中最小年龄45岁，最大年龄80岁；合并糖尿病者79例，占28.2%，合并高血压者145例次，占51.79%。根据心功能分级，II级67例次，占23.93%，III级98例次，占35.0%，心功能IV级115，占41.1%。24 h室性期前收缩数小于720次的患者共186例次，占66.4%，24 h室性期前收缩数大于720次的患者共94例，占33.6%；

2.2 预后影响评估

本研究入组24 h室性期前收缩数大于720次的慢性心力衰竭患者94例，采用ROC曲线分析，选择敏感性与特异性之和的最大值，将最大值定做室性早搏数的分组切点值，经计算分组切点值为每24 h 2030次，参照室性早搏数分组切点值分组，第一组:每24 h大于2030次；第二组:每24 h大于0，并且小于2030次。

ROC曲线显示在开始阶段两组存在交叉点，约132天后出现分离，再无交叉，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明慢性心力衰竭患者室性早搏数每24 h大于2030次者远期预后差。

3　讨论

慢性心力衰竭发病率高、死亡率高，是心血管系统疾病中威胁人类生命健康的原因之一。心衰的发展与室性心律失常的发生相互存在，影响预后。因此探讨室性心律失常对慢性心力衰竭预后的价值尤为重要[2]，对选择干预方式、延缓疾病、提高生存率有着重大意义[3]。本研究分析了室性心律失常、室性早搏对慢性心衰患者的预后价值，以便客观的认识和评估其预后价值。预后影响评估结果显示，采用ROC曲线分析，选择敏感性与特异性之和的最大值，将最大值定做室性早搏数的分组切点值，经计算分组切点值为每24 h 2030次，ROC曲线显示在开始阶段两组存在交叉点，约132天后出现分离，再无交叉，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明慢性心力衰竭患者室性早搏数每24 h大于2030次者远期预后差。

参考文献

[1]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35 （12)：1091.

[2]李茜，张文杰，马巧珍，等.心衰患者室性心律失常的发生及其预后分析[J].现代医院，2006，21（8）：29-31.

[3]何建成，王文武，丁宏娟，等.心力衰竭的常见证候和证候要素的现代文献研究[J].中医药通报，2008，4（1）：58-60.

Assess the Value of Ventricular Arrhythmias in Chronic Heart Failure Prognosis

GAO Yuan Shangzhi County People's Hospital, Heilongjiang 150601, China

[Abstract]Objective To analyze prognostic value of chronic heart failure with ventricular arrhythmias in patients.Methods Selected 180 patients with chronic heart failure patients.Establish a retrospective medical record data collection sheet and draw ROC curve investigate grouping criteria premature ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure count and analyze the correlation between prognostic value and clinical symptoms.Results ROC curve explore chronic heart failure 24 h premature ventricular arrhythmias number greater than 2030 times the poor long-term prognosis was significantly (P<0.05).Conclusion The number of premature ventricular contractions can be evaluated through long-term prognosis of chronic heart failure.

[Key words]Premature ventricular contractions, Chronic heart failure, ROC curve

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.023

【文章编号】1674-9308（2015）10-0027-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R540