慢性胰腺炎的中西医结合治疗体会

高志伟

慢性胰腺炎的中西医结合治疗体会

高志伟

【摘要】目的 探讨慢性胰腺炎的中西医结合治疗。方法 选取2013年1月～2014年12月收治的慢性胰腺炎患者40例临床中西医结合治疗方法资料进行分析。结果 经临床治疗显效24例，有效12例，无效4例，总有效率95%。结论 采用中西医结合治疗可以有效缓解慢性胰腺炎的疼痛症状，治疗效果良好。

【关键词】慢性胰腺炎；中西医结合；治疗

作者单位：150100黑龙江省哈尔滨劳动技师学院职工医院

慢性胰腺炎（CP）是指胰实质的反复性或持续性炎症。有急性胰腺炎病史，腹痛多位于剑突下和左上腹，尤其是左上腹。B超及X线检查可以区别，必要时可行十二指肠内镜胰、胆管逆行造影检查进一步确诊。根据其临床症状、病程及转归可分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。慢性胰腺炎属中医“腹痛”、“胃脘痛”、“癥瘕”等范畴。选取2013年1月～2014年12月收治的慢性胰腺炎患者40例临床中西医结合治疗分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的慢性胰腺炎患者40例，其中男29例，女11例，年龄22～76岁，平均48岁。病程2个月～12年，平均30个月。均有反复发作的上腹疼痛，并向背部放射性疼痛 15例，合并黄疸者3例，合并糖尿病3例，营养不良9例，伴有消化道症状16例。所有患者均经ERCP、CT、EUS或B超检查（1项或数项）。

1.2 方法

1.2.1 西医治疗 急性发作时注意休息，吃清淡膳食，戒酒。无急性发作时应给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。西药止痛、止吐。胰酶的使用多酶片，餐后每日3 g。如有胰岛功能不全，并发糖尿病，则可按糖尿病处理。

1.2.2 中医治疗

1.2.2.1 急性发作期 寒凝阻滞证温中导滞，大黄附子汤加味。主要药物：大黄、细辛、制附子、枳实、厚朴。里寒甚者，加干姜；积滞甚者，加槟榔。实热结滞证通里攻下，清胰汤合小承气汤加减。主要药物：柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、广木香、元胡、大黄、枳实、厚朴、金银花。大便秘结不通者，加芒硝；呕吐甚者，加陈皮、半夏、竹茹。气血结实证，行气化瘀，调脾散结。膈下逐瘀汤加减。主要药物：柴胡、赤芍、香附、元胡、五灵脂、红花、桃仁、枳实、厚朴、三棱、莪术。血败成脓者，酌加金银花、连翘、蒲公英、败酱草；郁而发黄者，加金钱草、栀子、虎杖、大黄[1]。

1.2.2.2 缓解期 脾胃虚弱、积滞不化证，治法健脾和胃，消积导滞。香砂六君子汤合保和丸加减。主要药物：人参、陈皮、白术、茯苓、砂仁、半夏、神曲、山楂、连翘、枳实、木香。积滞重者，加大黄；腹泻较甚，加乌梅、禹余粮。

1.2.2.3 经验方 柴胡桂枝干姜汤，疏肝健脾，温阳祛寒。柴胡12 g，桂枝、黄芩、白芍、党参、半夏各9 g，甘草3 g，大枣5枚，生姜3片。水煎服，日1剂。藿香正气散加减，化湿理气，和中止泻。藿香、苏梗各9 g，大腹皮9 g，谷芽、麦芽各15 g，通草9 g，苍术、白术各9 g，厚朴9 g。水煎服，日1剂。清胰汤I号，理气除湿，活血化瘀。柴胡15 g，黄芩10 g，胡黄连10 g，白芍15 g，木香10 g，元胡10 g，大黄（后下）15 g，芒硝（冲服）10 g。水煎服，每日1剂，分2次服。清胰汤Ⅱ号，清热解毒。栀子15 g，丹皮15 g，赤芍24 g，木香15 g，厚朴15 g，元胡15 g，大黄（后下）15 g，芒硝（冲服）10 g。水煎服，每日1剂，分2次服。清胰汤II号，清热解毒。栀子15 g，丹皮15 g，赤芍24 g，木香15 g，厚朴15 g，元胡15 g，大黄（后下）24 g，芒硝（冲服）10 g。水煎服，每日1剂，分2次服。

2　结果

2.1 疗效判定标准

显效：腹痛、胁痛、腹胀、腹泻等症状缓解，在低脂肪饮食下，不影响生活质量；有效：腹痛、胁痛、腹胀、腹泻等症状减轻；无效：症状不能缓解，并出现慢性胰腺炎反复急性发作或发生胆管、胰管阻塞而需要手术者。

2.2 治疗结果

经临床治疗显效24例，有效12例，无效4例，总有效率95%。

3　讨论

中医学认为，本病以情志不畅和饮食不节为主要致病因素。病变涉及肝、胆、脾、胃。病机为脾胃虚弱，肝郁气滞，肝脾不和，肝胃不和。究其病性，在本为脾胃虚弱，属虚；在标为气滞、寒实、湿滞、食积、湿热、瘀血，属实。腹痛是本病的主要表现。腹痛多为隐痛、钝痛或钻痛，呈持续性。疼痛多位于上腹部，可放射至左、右季肋下或背部。后期出现腹胀、食欲减退、喛气、畏食油腻、乏力、消瘦、腹泻，伴有夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向。可有上腹压痛，假性囊肿时可扪及腹部包块，少数可出现黄疸或腹水。典型病例可出现上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻等五联征。

中医辨证分型，急性发作期：寒凝阻滞证脘腹剧痛，拒按，胀满难消，汗出，呕逆不食，面色滞垢少华。舌苔薄或厚腻，脉多弦紧或弦数。实热结滞证，脘腹剧痛，胀满拒按，或痛串胁背，恶心呕逆，口干口苦，寒热并作，面色乍红。苔多厚腻而黄，脉弦滑而数[2]。气血结实证，脘腹胀痛，痛处不移，腹中或见痞块，疼痛拒按，善太息，肌肤不泽，腹块坚或不移，或败血化脓，或郁而发黄。舌质紫暗或见瘀斑，脉弦细紧涩。缓解期：脾胃虚弱、积滞不化证：脘腹胀满或疼痛，便溏或稀，一日数行，食不消化，上腹痛而拒按，食后胀痛加重，嗳逆不舒，纳差，形体消瘦。苔白而薄腻，脉沉弦。

采用中西医结合治疗，西药治疗症状得到控制，中药治疗调理直接对抗致病因子，对治疗慢性胰腺炎，确实收到了效果良好。慢性不易根治，晚期多死于并发症。急性胰腺炎中水肿型预后良好；出血坏死型预后差，并发症多，病死率高，国内采取中西医结合治疗后，死亡率有明显下降。目前应用较广泛的是Ranson标准，对判断病情轻重和预后有一定作用，指标多于3项提示为重型胰腺炎，预后多不良。

参考文献

[1]李佩军，程涛.中西医结合治疗慢性胰腺炎30例临床报道[J].内蒙古中医药，2011（19）：66-67.

[2]王守振，张玉银，任玉华.中西医结合治疗慢性胰腺炎37例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（18）：4474-4475.

To Explore Integrative Chinese Traditional and Western Medicine Treatment of Chronic Pancreatitis

GAO Zhiwei Harbin Institute of Labor Technician Workers Hospital in Heilongjiang Province, Herbin 150100, China

[Abstract]Objective To explore Integrative Chinese traditional and western medicine treat of chronic pancreatitis.Methods Selected 40 cases clinical data with chronic pancreatitis treated of Integrative Chinese traditional and western medicine from January 2013 to December 2014 were analysis.Results 24 cases of markedly effective ,12 cases effective, 4 cases invalid, the total efficiency of 95%.Conclusion It is alleviate symptoms of chronic pancreatitis pain effectively with Integrative Chinese traditional and western medicine and good treatment effect.

[Key words]Chronic pancreatitis, Integrative traditional Chinese and western medicine, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.225

【文章编号】1674-9308（2015）10-0262-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R711.3