喘证的中医辨证施治

曲秋煜

喘证的中医辨证施治

曲秋煜

【摘要】目的 浅谈喘证的中医治疗方法。方法 回顾性分析我院2013年6月～2014年6月收治的喘证患者62例，对其进行中医中药治疗。结果 经中医辩证治疗后，患者症状均明显好转。结论 中医治疗喘证有很好的效果。

【关键词】喘证；中医辨证；治疗

作者单位：162100黑龙江省齐齐哈尔市甘南县妇幼保健院中医科

喘证是以气短喘促，呼吸困难，严重时张口抬肩，不可以平卧，为主要临床症状的一种病证。

1　临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年6月～2014年6月收治的喘证患者62例，患者主要表现为呼吸困难、不能平卧、呼吸急促、唇紫面青。

1.2 治疗方法

1.2.1 风寒束肺 治法：祛风散寒，宣肺平喘。方药：《伤寒论》-麻黄汤加减。《太平惠民和剂局方》-三拗汤、《太平惠民和剂局方》-华盖散也可以选用。选取麻黄、桂枝、杏仁、甘草、苏子、前胡。临证参考：本证为风寒束肺，肺气不降，因此，在治疗时，选用了发汗解表的麻黄、桂枝，同时也要加用降气化痰平喘的杏仁、苏子、前胡。方中麻黄、桂枝为辛温发汗解表的峻药，对于气虚、老年人、形体虚弱的应慎用；如喘而有汗喘不甚重者可用桂枝加厚朴杏子汤调和营卫，下气平喘。

本证治疗一般先以发汗解表为主，次以降气平喘为法，最后治以补肺之法，可选用玉屏风散。喘病患者往往卫气虚弱，易于感受风寒邪气。玉屏风散可以益气补肺健脾、散风，增强人体抵抗力，避免感受外邪，以达到预防喘病的作用。如出现脾虚则以六君子汤加减，另外发汗太过或化热伤阴可选用沙参麦冬门汤加减[1]。

如素有喘病，痰饮内伏，卒感风寒秽浊之气，也可出现暴喘，表现为喘憋突发，张口抬肩，喉中痰鸣，胸中满闷，痰粘不易咯出，以上症状可以持续12 h以上，舌质黯淡，舌苔白腻，脉滑数或浮数。发作前常有鼻痒、喷嚏、咽痒、咳嗽等症状。其病情危重，变化迅速，可因病邪蒙蔽神明，致阴阳逆乱，或阴阳衰竭，不相维系，神无所倚而演变为闭证或脱证，预后差。暴喘治以三拗汤合导痰汤加减，基本方为麻黄、杏仁、苏子、半夏、陈皮、前胡、枳实、胆南星。1.2.2 表寒里热 治法：外散风寒，内清里热。方药：《伤寒论》-麻杏石甘汤加减。选取麻黄、生石膏、杏仁、黄芩、桑白皮、苏子。临证参考：本证治疗一般解表散寒，与清解里热同时进行，所以方中既有麻黄辛温解表，又有生石膏、黄芩等清解肺热，同时又用桑白皮、杏仁、苏子降气平喘。若表解之后或表邪化热人里后，方可注重清热，否则只用大剂清热药物，就不会起到很好的平喘作用。此症若见热重烦燥者，可选用大青龙汤或越婢加半夏汤加减。若年老体弱的病人经治疗后，出现肺脾两虚的表现，则可用六君子汤加减，或选用《医学衷中参西录》的升陷汤，益气升阳，健脾补肺。常用黄芪、山药、知母、升麻、桔梗、柴胡、桂枝等药物。

1.2.3 风热袭肺 治法：疏风清热，宣肺平喘。方药：桑菊饮(《温病条辨》)加减。选取桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、生甘草、前胡、枇杷叶、瓜蒌。临证参考：本证治疗以疏风清热解表为主，表解之后，多能使喘病缓解。若邪热袭肺，则易伤阴液。喘病正发之时，滋阴增液，易致邪气内留，应权衡利弊，待邪热缓解，再投滋养之品，调整善后，可用《温病条辨》-沙参麦冬汤加减。基本方为：沙参、麦冬、扁豆、桑叶、玉竹、甘草、天花粉。

1.2.4 痰热郁肺 治法：清热化痰，宣肺平喘。方药：清金化痰汤(《统旨方》)加减。选取桑白皮、黄芩、杏仁、栀子、川贝、母瓜萎、桔梗、麻黄、地龙。加减：痰黄如脓或腥臭者，加鱼腥草、苇茎、板蓝根；喘憋不能平卧加葶苈子、射干；便秘不通者，加大黄、芒硝；热重加生石膏。临证参考：本证是痰热为患，I临证时要视痰与热的轻重不同程度，分别重化痰或重清热治疗。一般而言，因痰郁而热者，重化痰；因热而生痰者则重清热。

1.2.5 燥邪伤肺 治法：清燥润肺，生金平木。方药：桑杏汤(《温病条辨》)加减。选取桑叶、杏仁、豆豉、川贝母、瓜萎仁、百部、桔梗、栀子、沙参、梨皮。

加减：痰中带血丝者，加白茅根、仙鹤草；喘咳痰黄、大便不通者，加大黄、莱菔子；口干燥明显，加麦冬、玉竹。临证参考：本证在清燥的同时，可以加入一些润肺养阴药物，既利于缓解症状，使咽干口渴得到好转，还能使痰液易于咯出，令喘病减轻，同时也能起到防止阴液大伤，而损及肾阴的作用。但本证的治疗重点，仍是以解散表邪为主，不能单纯养阴，而忽视了解表。本证后期，可见肺燥阴伤和肾阴受损的表现。

若燥热较甚，则可选用《寓意草》的清燥救肺汤加减，药用：人参、甘草、枇杷叶、生石膏、阿胶、麦冬、知母、桑叶、玄参。若肺肾阴伤，表现为喘咳痰少，口干渴，咯血，低热，腰膝酸软，舌红绛少苔或无苔，脉细数者，则以清肺养阴为法。可用百合固金汤、麦味地黄丸以及加减复脉汤等方剂。基本方为：百合、生熟地、玄参、麦冬、桔梗、川贝母、白芍、当归、丹皮、枇杷叶。

2　结果

62例患者经中医治疗后，均明显好转。

3　讨论

喘证涉及多种急慢性疾病，其病机错综复杂，不止外感、痰浊、痰热、肺气郁闭及肺虚、肾虚等，还有阴虚、内热、血瘀、水津不化、卫外不固等多方位错综交织的病理生理[2]。喘证的发作与肝关系密切，疏肝解郁、行气祛痰、平喘止咳等从肝论治喘证有较好疗效。缓解期补益肺肾为重要固本治法。以针灸治疗喘证，用麝香加白芥子、生姜制成治寒型喘证的麝香消喘膏Ⅰ号，用麝香加地龙、甘遂制成治热型喘证的麝香消喘膏Ⅱ号，于“三伏天”贴敷肺俞、心俞、膈俞等穴治疗喘证，也可在中药内服的基础上配合穴位注射法治疗喘证，均有一定疗效[3]。

参考文献

[1]赵保记.辨治喘证13法[J].河南中医，2004，24（4）：55-56.

[2]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：74.

[3]冯靖，朱宝玉.慢性阻塞性肺疾病与夜间低氧血症[J].国外医学，呼吸系统分册，2003，23（1）：30-33.

·中药研究·

Differential Treatment of Asthma

QU Qiuyu Gannan MCH Traditional Chinese Medicine in Heilongjiang Province, Qiqihar 162100, China

[Abstract]Objective To explore the Chinese medicine treatment of asthma syndrome.Methods Retrospective analysis of 62 cases with Asthma treatment of Chinese medicine from June 2013 to June 2014 in our hospital.Results Patient's symptoms were significantly improved after therapy with Chinese dialectical.Conclusion Chinese medicine treatment of asthma have a good effect.

[Key words]Asthma, TCM, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.212

【文章编号】1674-9308（2015）10-0247-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R256.1