子宫内膜息肉的超声诊断与病理对照分析

童丽华

(开化县第二人民医院，浙江 衢州 324302)

子宫内膜息肉的超声诊断与病理对照分析

童丽华

(开化县第二人民医院，浙江 衢州 324302)

目的:对照分析子宫内膜息肉的阴道超声报告与病理结果的符合率，探讨阴道超声诊断子宫内膜息肉的临床价值。方法:回顾性分析2012年3月-2014年3月我院超声科诊断为子宫内膜息肉的100例患者的阴道超声资料与诊刮结果或宫腔镜手术病理结果。结果:100例患者中，病理确诊为子宫内膜息肉93例，阴道超声的符合率是93%，误诊7例，其中4例为子宫内膜增生过长，2例为黏膜下肌瘤，1例为子宫内膜癌。结论:阴道超声在诊断子宫内膜息肉方面有明确价值，与病理结果符合率较高。

子宫内膜息肉;经阴道彩色多普勒超声;病理

子宫内膜息肉是发病率较高的妇科疾病之一，常见临床表现为月经期出血量过多、经期延长、阴道不规则出血等［1］。本研究选择2012年3月-2014年3月有完整资料的100例患者进行研究，对照分析子宫内膜息肉的超声报告和病理检查结果，旨在总结超声图像特征，提高超声诊断符合率。现作如下报道。

一、资料与方法

1.一般资料。

本组100例患者均于2012年3月-2014年3月到我院妇科就诊，其中门诊患者72例，住院患者28例，年龄25-52 (39.22±4.61)岁，绝经5例。就诊时均到超声科行阴道彩色多普勒超声检查，初步诊断为子宫内膜息肉后，均接受诊刮或宫腔镜手术，后作病理诊断。

2.设备与检查方法。

设备:PHILIPS HD7阴道超声诊断仪，探头频率6-8MHz。

检查方法:在月经结束3天后进行检查，检查前需排空膀胱，体位取膀胱截石位，探头进入阴道后，作子宫纵切面及横切面扫查，同时作双侧附件区扫查，主要观察子宫位置、宫体大小、内膜厚度、腔内异常结构，如发现宫腔高回声，启动CDFI，记录病灶内血流分布情况及动脉频谱值，保存图像与结果，病例实施诊刮或宫腔镜手术后，对照分析超声结果与病理结果。

二、结 果

100例患者的超声均提示可能为子宫内膜息肉，子宫体积增大5例，其余为正常大小。单发65例，多发35例，息肉直径最小4mm×5mm，最大23mm×21mm，内膜厚度为5mm-19mm。92例超声表现为高回声团块或者高回声颗粒状，占92%。病灶形态以圆形及椭圆形为主，边界清，无包膜，子宫内膜清晰、完整;8例超声表现为内膜增厚不均。直径小于10mm的病变，其彩色血流信号不明显，直径大于10mm时，内部明显可见条状血流信号。其中5例子宫增大者，多发息肉充满宫腔，呈现粗大条状血流信号。

诊刮或宫腔镜手术后，病理确诊为子宫内膜息肉93例，超声诊断的符合率为93%。误诊7例，其中4例为子宫内膜增生过长，2例为黏膜下肌瘤，1例为子宫内膜癌。

三、讨 论

近年来，随着人们生活水平及自我保健意识的提升，妇女定期接受健康体检的比例不断上升，子宫内膜息肉的检出率也有所增加。子宫内膜息肉属于妇科高发病，常见于育龄期妇女，主要因内膜腺体以及纤维间质出现局限性过度增生形成，恶变率较低，约为0.89%［2］。炎症、雌激素水平高，被认为是导致子宫内膜息肉发生最为密切的原因［3］。传统子宫内膜息肉检查方法中，腹部B超因受子宫位置、肥胖、腹壁紧张、肠气干扰、膀胱充盈程度等多种因素的影响，检查的准确性也大受影响，且容易漏诊［4］。诊刮的假阴性率较高，宫腔镜手术虽为诊断金标准，但存在操作复杂、花费高、术后易发并发症等缺点，不能普遍应用于临床。经阴道B超检查不需充盈膀胱，干扰因素少，且彩超探头分辨率高，进入阴道后与子宫、子宫附件距离近，可较清晰地显示宫腔内的病变情况，有利于诊断。

子宫内膜息肉的典型超声特征为边界清、回声均匀的高回声团，体积大小不一，形态以圆形或椭圆形多见，外表呈灰红色，质柔软，有光泽，有单发，也有双发。本组多发35例，单发65例，息肉直径最小4mm×5mm，最大23mm×21mm。体积最大息肉位于宫颈部，蒂部内膜线较为完整。

子宫内膜息肉显著的病理特征是内膜腺体增生或间质纤维化，体积较大时CDFI可显示粗大条状血流信号［5］。本组5例子宫增大患者，宫腔内有多发息肉，直径大于10mm的病变，均呈现粗大条状血流信号。而直径小于10mm或5mm的病变其超声特征无典型性，无明显血流信号，但部分出现囊性回声或者不均匀的回声团。

大部分患者超声报告显示病灶处为高回声，但也少部分超声显示有液性暗区。例如，本组4例误诊患者，经病理诊断为宫内膜增生过长。因囊腺样增生过长与子宫内膜息肉腺体分泌而成的粘液腔较为相似，但因囊腺样增生过长的范围更大，CDFI见少量血流，静脉超声造影显示囊腺样增生过长有慢于肌层的低增强，这一特征可帮助临床进行鉴别［6］。

本组1例被误诊的宫内膜癌患者，因其已绝经，子宫内膜有所增厚，回声不均，超声图像显示宫腔内有光团，CDFI显示条状血流信号，呈现动脉频谱，据此超声结果，临床初步诊断为子宫内膜癌。后经宫腔镜手术及病理化验确诊为子宫内膜癌。因此，对于绝经妇女，超声显示内膜明显增厚者，可结合临床其他症状，考虑为子宫内膜癌，并积极接受病理检查，以早期确诊并治疗。

本组研究100例患者中，病理确诊为子宫内膜息肉93例，超声诊断与病理结果的符合率为93%，表明，经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜息肉过程简便、费用低、获得结果迅速，且诊断准确率高，是适合于临床推广使用的影像检查方式。

［1］张 颖，张 丹，李燕东.子宫内膜息肉样病变的超声与病理对比分析［J］.首都医科大学学报，2014，35(2):159-163.

［2］张 丹，李燕东，马 彦，等.子宫内膜增生过长彩色多普勒超声检查及病理分析［J］.中华医学超声杂志:电子版，2007，4(6): 368-370.

［3］高 媛，盛修贵，赵 颖.宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中的应用价值［J］.中华肿瘤防治杂志，2013，20(10):775-777.

［4］闫泗云.经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉与病理结果对照分析［J］.当代医学，2011，17(12):98-99.

［5］Cicinelli E，Rests L，Nicoletti R，et al.Endometrial mi-cropolyps at fluid hysteroscopy suggest the existence of chro-nic endometritis［J］.Hum Repred，2005，20(5):1386-1389.

［6］李江萍，荣雪余，朱 强.子宫内膜息肉的阴道超声图像表现及漏诊原因分析［J］.中国循证医学杂志，2010，10(5):629-630.

R711.74

A

1002-1701(2015)06-0128-02

2014-12

童丽华，女，研究方向:超声波医学。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.068