鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的效果评价

徐延民

鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的效果评价

徐延民

目的 研究分析鼻内镜对真菌球型鼻窦炎患者进行治疗的效果。方法 根据我院2009~2012年接收的20例真菌球型鼻窦炎患者来进行研究分析，根据患者接受鼻内镜手术治疗的效果进行探讨分析。结果全部患者经过治愈后，两年无复发的病例情况出现，全部患者治愈良好，生活改善明显。结论 临床中患有真菌球型鼻窦炎的患者使用鼻内镜治疗具有较好的效果，患者无需接受创伤性手术也能够将病灶完全清除，治疗效果理想。

真菌球型鼻窦炎；鼻内镜手术；疗效

真菌球型鼻窦炎有侵袭性和非侵袭性两类，侵袭性的有分成了慢性和急性两类，非侵袭型也有真菌球型和变应性球型两类。真菌球型鼻窦炎是非常普遍的一种疾病，临床中的发病率比较高[1]。此次我院就接收的20例真菌球型鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗效果进行了研究分析，具有较好的效果，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009~2012年我院共接收了20例真菌球型鼻窦炎患者。共有男性患者13例，女性患者7例，最小患者25岁，最大患者60岁，患者的病程2个月~9年不等，平均病程（3.2±0.4）年，所有患者均为单侧发病，11例左侧，9例右侧；患者主要伴有鼻塞、头痛、头胀、涕中带血、鼻腔异味、嗅觉减退以及面颊部疼痛等症状；经鼻内镜检查，4例鼻甲肥大，3例中鼻甲肥大，8例息肉样变，5例鼻息肉，4例鼻中隔偏曲，3例中鼻道和嗅裂有干酪样物质，4例中鼻道存在脓性分泌物。3例鼻腔外侧壁内移。术前经鼻窦CT检查，17例侵及单侧上颌窦，3例单侧蝶窦；患者的病灶区域内有不均匀密度不透光的区域，其软组织窗位存在斑片和点状钙化影。

1.2 方法

患者进入医院接受治疗后，对其采取了麻醉治疗，根据Messerklinger术式，在0°鼻内镜下将中鼻道息肉摘除，然后将钩突切除，并咬除筛泡，将中鼻甲保留；如患者病变位置为上颌窦，那么要将上颌窦自然口处病变彻底清除，然后朝前下方将上颌窦自然口扩大，扩大约1.0 cm×1.5 cm，然后将其放置到30°或者70°的鼻内镜下，将窦腔内干酪样物和严重息肉样变黏膜清除；如患者病变为蝶窦，则使用Wigand术式；要是患者的中鼻甲肥大，会导致手术操作的不便利，需要将其部分鼻甲切除，让其窦口能够充分的曝露，便于引流；从后鼻孔上方蝶筛隐窝位置将蝶窦开口开放后，由内朝下将蝶窦前壁开口扩大，将窦腔内病变彻底清除。术后将患者的窦腔内干酪样或者豆渣样物质和病变黏膜进行病检和真菌检查；术后患者接受一周的静脉滴注抗生素治疗，没有使用抗真菌的药物，术后1~12天视情况将鼻腔填塞物取出，使用甲硝唑和生理盐水来进行灌洗，持续进行7天，对全部的患者都进行了2年的跟踪随访。

2 结果

经过治疗以及2年的随访，所有的患者经鼻内镜进行了换药，患者之前的头痛、鼻塞、血涕等症状均完全消失；为患者进行了鼻内镜检查，术腔皮化完全，窦口引流通畅，治疗效果较好。全部都没有出现并发症情况，也没有复发病例出现。

3 讨论

真菌具有致病的效果，一般菌群在健康人体的鼻腔粘膜存在，并不会发生临床症状表现情况。此外，当长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗生素等药物时，会导致人体的免疫功能减弱，局部结构出现异常，这样就让真菌的生长和繁殖获得了机会。此次研究中的患者都有不同部位和程度的解剖结构异常情况存在，像是鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等等，导致了患者的通气阻碍，造成鼻腔鼻窦粘液纤毛的清洁能力降低[2]。

目前临床使用鼻内镜进行鼻腔疾病的治疗比较普遍，真菌球型鼻窦炎也采取了该种治疗方式，具有较好的效果。使用鼻内镜来进行治疗时，存在以下的以下优势。（1）患者的视野比较清晰，使用不同角度的鼻内镜都能够对其上颌窦壁进行观察，不会有视野死角存在，对鼻窦内真菌病灶的清除比较完全；（2）对窦口鼻道复合体区域进行观察比较方便，视野清晰，操作准确性高，对该区域的阻塞病灶清除率高，尤其是可以选择性将上颌窦口扩张，让下壁粘膜获得较好的完整保留，方便术后窦腔引流；（3）对窦口受阻的清除效果好，通气引流构建便利，改善低氧微环境，抑制真菌生长，促进了患者的纤毛传输功能的恢复[3]。

总之，临床中使用鼻内镜来进行真菌球型鼻窦炎治疗具有非常好的效果，患者受到的手术创伤小，病症清除完全。

[1] 杨彬. 鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦炎45例分析[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013，1（9）：4906-4907.

[2] 程芳. 鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（4）：295-296.

[3] 陆纪强. 鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦炎临床分析[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12（5）：303-305.

To Evaluate the Effect of Endoscopic Operation for the Treatment of Fungal Ball Nasosinusitis

XU Yanmin The rural hospital of Shihezi Town in Shangzhi of Heilongjiang province, Haerbin 150637, China

Objective To study the effect of nasal endoscopic treatment for the patients with fungus ball nasosinusitis. Methods 20 cases of fungal ball nasosinusitis in our hospital from 2009 to 2012 were selected in this study to carry on the research analysis. The treatment effects of patients undergoing nasal endoscopic operation were discussed. Results After the treatment, all of the patients recovered without recurrence in two years. All of the patients were cured well with life improved significantly. Conclusion The clinical effect of endoscopic therapy for the patients with fungus ball nasosinusitis is good. With this treatment, we can completely clear the lesions patients without traumatic operation. The treatment is a very good way with ideal effect. So it is worth for clinical widely use for more patients’ benefit.

Fungus ball nasosinusitis, Nasal endoscopic operation, Effect

·疗效对比·

R765.9

B

1674-9308（2015）07-0086-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.071

150637 黑龙江省尚志市石头河子镇卫生院