清洁洗肠治疗急性细菌性痢疾的临床应用价值

孙盛臣

清洁洗肠治疗急性细菌性痢疾的临床应用价值

孙盛臣

目的 探讨清洁洗肠治疗急性细菌性痢疾的临床应用价值。方法 120例患者随机分为对照组和研究组，对照组采用常规治疗，研究组在常规治疗基础上加用清洁洗肠治疗。结果 研究组总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 清洁洗肠治疗急性细菌性痢疾疗效满意。

细菌性痢疾；清洁洗肠；黄连素

细菌性痢疾（又称菌痢）是由志贺菌属所引起的一组严重危害人类健康的肠道传染性疾病[1]。主要临床表现为腹痛、腹泻、发冷、里急后重、粘液脓性便，长期腹泻可导致脱水和水、电解质及酸碱平衡紊乱和营养不良等症状[2]。急性细菌性痢疾常规治疗方案包括病原治疗、止泻、抗感染和补液等方法。我院在病原治疗、止泻、抗感染和补液的传统治疗基础采用浓度为0.9%的生理盐水清洁洗肠+黄连素保留灌肠方法进行治疗急性细菌性痢疾，该治疗方法不仅可在病灶局部起到杀菌和止痛的作用，而且病灶部位血药浓度高，可使药物迅速吸收、杀菌作用完全、作用时间持久，临床上取得了良好的效果，值得临床医师的学习。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照本课题的探讨需要选择2010年8月～2014年3月在我院感染科进行治疗的120例轻、中度急性菌痢患者的临床资料作为研究对象。患者对需要进行的两种不同的治疗方案清楚明了并自愿选择了治疗方法，医护人员按照患者所采用的治疗方案的不同将研究对象分为研究组和对照组各60人。研讨组：男性32例，女性28例，年龄6～55岁，平均年龄28.2岁。对照组：男性患者21例，女性患者39例，患者年龄为4～57岁，平均年龄31.3岁。两组患者病程为1~5天，平均病程为2.7天。患者诊断标准：

1.1.1 近期有不洁饮食史 如在路边摊吃食物或与菌痢患者共食等。

1.1.2 急性腹泻伴有寒战或发热，里急后重，腹痛。

1.1.3 血常规 患者可见白细胞增多，其中以分叶核中性粒细胞增多为主。

1.1.4 粪便性状 粪便中多量脓液及黏液，显微镜下能见到红细胞及白细胞的多量存在。

1.1.5 便培养 分离培养出痢疾志贺杆菌。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常规治疗方法 包括病原治疗、止泻、抗感染和补液治疗等。病原治疗每日一次肌肉注射头孢曲松钠50～100 mg/kg，疗程5天。若患者腹痛很明显采用阿托品治疗。患者发烧高热应主要以物理方法降温为主，不可控制的体温升高可采用适当的退烧药物。因患者长时间的腹泻可导致脱水的发生，所以无论患者有无脱水的症状均应采取必要的补液治疗，补液过程应严格遵守“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”，并严格控制补液量和补液速度的治疗原则，合理、适当的补液措施可以有效的纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。若患者表现为轻、中度脱水，应鼓励其口服补液盐（简称ORS），若患者表现为严重脱水应以最快的速度建立静脉通道，确保患者体内水、电解质及酸碱平衡。

1.2.2 研究组在常规治疗基础上加用浓度为0.9%生理盐水250～500 ml首先对患者肠道进行清洁洗涤，再用小檗碱（黄连素）保留灌肠。在150 ml生理盐水中溶解0.8 g小檗碱（黄连素）后灌肠。在家属的帮助下叮嘱患者紧闭肛门使药液在肠道内保存15 min后再排出，每天两次，5天为一个疗程。

1.3 疗效判定

1.3.1 痊愈 患者体征及症状均消失，排便次数及大便性状恢复正常，五天疗程后便培养阴性。

1.3.2 有效 患者体征及临床症状有所改善，每日排便频率明显减低，大便明显改善。

1.3.3 无效 治疗后，大便次数、性质与临床症状不但未得到有效改善甚至有恶化的趋势。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据资料处理及分析使用SPSS14.0软件系统。计数资料以百分数表示。两组数据进行对比时采用t检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床症状、体征及排便次数和大便性状改善程度比较

研讨组症状、体征、排便次数及便培养转阴的时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 有效率比较

对照组痊愈率28.3%（17/60），有效率48.3%（29/60），无效率23.4%（14/60），总有效率为76.6%；研讨组痊愈率63.3%（38/60），有效率33.3%（20/60），无效率3.4%（2/60），总有效率为96.6%。对比两组有效率的差距，差异在统计学上有意义（P＜0.05）。

3 讨论

现阶段虽然人们生活水平日益提高及饮食结构巨大改变，但细菌性痢疾不但未从人类视角中泯灭，更有发病人数不断增多和呈现增加的趋势[3]。我院在病原治疗、止泻、抗感染和补液的传统治疗基础采用浓度为0.9%的生理盐水对肠道进行清洁洗涤及采用药物黄连素进行保留灌肠方法。结肠水疗法可以有效清洁肠道，他可有效清洁肠腔黏膜将有害的微生物及毒素清除，减少刺激因子对粘膜的损伤。采用黄连素保留灌肠，不仅使药物直达病变部位，使病灶部位维持着一个高浓度的药物水平，而且加大了药物与病灶的接触范围，使药物有较长的抗菌作用时间，对志贺菌属产生较强、较长时间的杀伤作用。不仅如此，黄连素为广谱的抗菌药物，其药源充足、价位低廉，对痢疾杆菌杀伤能力最强，还能增强单核吞噬系统对细菌的吞噬能力。保留灌肠方法操作简便、疗效显著，不仅适用于治疗急性细菌性痢疾，还可有效用于治疗顽固性或慢性细菌性痢疾。

由本研究课题可知，研究组患者临床症状、体征及排便次数和大便性状改善程度及便培养转阴的时间均早于对照组。对照组痊愈率28.3%（17/60），有效率48.3%（29/60），无效率23.4%（14/60），总有效率为76.6%；研究组痊愈率63.3%（38/60），有效率33.3%（20/60），无效率3.4%（2/60），总有效率为96.6%。研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，黄连素保留灌肠治疗急性菌痢不仅可在局部病变处杀菌、镇痛作用，而且病灶部位血药浓度高，可使药物迅速吸收、杀灭细菌作用力完全，作用时间持久。黄连素保留灌肠方法操作简单，价格低廉，疗效显著，安全性高。

[1] 黄艳. 清洁洗肠治疗急性细菌性痢疾80例护理分析[J]. 中国社区医师，2014，16 (2)：141-142.

[2] 孙秀琴. 保留灌肠加口服药物治疗小儿急性细菌性痢疾80例[J].中国社区医师，2012，14 (3)：127.

[3] 王爱平，陈自松. 思密达联合黄连素保留灌肠治疗小儿腹泻66例临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2013，7 (21)：112-113.

To Explore the Effect of Cleaning Enema in the Treatment of Acute Bacillary Dysentery

SUN Shengchen The infectious disease hospital of Hailin city in Heilongjiang, Hailin 157199, China

Objective To investigate the application value of cleaning enema in the treatment of acute bacillary dysentery. Methods 120 cases of patients with acute bacillary dysentery were divided into study group and control group. The patients in control group were supplied with conventional treatment. And the patients of the study group were given the treatment of cleansing enema and conventional therapy. Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group. Conclusion The effect of cleaning enema in the treatment of acute bacterial dysentery is satisfaction.

Bacillary dysentery, Cleansing enema, Berberine

R516.4

B

1674-9308（2015）07-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.023

157199 黑龙江省海林市传染病医院