宫腔镜手术并发水中毒的预防及处理

马娟娟　马婷婷　齐洁

宫腔镜手术并发水中毒的预防及处理

马娟娟1马婷婷2齐洁1

目的 探讨宫腔镜水中毒的发生原因及预防措施。方法 对1例宫腔镜手术并发水中毒的病例进行分析及总结预防措施。结果 患者在术中发生水中毒症状，经对症治疗后痊愈出院。结论 宫腔镜手术水中毒的预防关键在于预防灌注液的吸收，医务人员应提高认识，做好预防措施。

宫腔镜手术；水中毒；预防

水中毒是指宫腔镜电切术中灌流液在短时间内大量吸收进入人体引起的，以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，是宫腔镜手术中较为严重的并发症[1]，国内报道其发生率为0.17%，国外报道为2%[2]，由于其发生率较低，临床工作中往往易被忽视，然而一旦发生，后果严重。我院2014年1～6月实施宫腔镜诊治手术368例，仅1例发生水中毒，经及时发现和处理，预后良好，现将报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

患者女，45岁，入院诊断为子宫粘膜肌瘤，各项化验结果正常，入室BP 115/76 mm Hg，HR 75次/分，SPO299%，在全麻下行宫腔镜下子宫肌瘤切除术。

1.2方法

手术开始前检查并调试仪器设备处于功能状态，设定各参数，其中膨宫压力设置为120 mm Hg，流速为240 ml/min，电凝功率为90 W，电切功率为200 W，患者取膀胱截石位，电切使用单极电切，灌注液为5% GS，量为7.5 L，手术时间95 min。

1.3并发水中毒症状及处理

患者SPO2降为89%，眼结膜水肿，听诊双肺布满干湿罗音，血压及心率下降，立即面罩加压给氧，静推速尿、地米，静滴20%甘露醇，3%氯化钠溶液等，同时严密监测电解质，根据化验结果及时补钠、补钾，尽快结束手术，经治疗后，生命体征平稳。1.4结果

患者术后1.5 h，神志完全清醒，生命体征平稳，5天后痊愈出院。

2　水中毒的预防及处理对策

2.1术前患者评估

术前应仔细询问病史，对患者进行全面评估，考虑宫颈及宫腔的形态，宫腔内肌瘤的大小，部位及与肌层的关系，潜在术后并发症，膨宫液种类的选择，膨宫压力选择，预测膨宫液使用量以及手术完成的时间等等，对于不耐受手术患者予以纠正后再施实手术。

2.2灌注液种类选择及用量控制

常用的电解质介质包括生理盐水，乳酸钠林格液，5%糖盐水等，非电解质包括5%葡萄糖，5%甘露醇等。目前最常用的灌注液介质是5% GS，因非电解质介质缺乏电解质成分，被安全的使用于宫腔镜的单极电切手术中，又因这一特点，在缺乏电解质成分，在血管内很快被机体代谢，不能维持血浆的总体渗透压水平，液体在体内微循环积聚的早期即可诱发肺水肿和低钠血症，故不同的灌流介质使用尤要注意其用量，并做好记录精确计算其吸收量，应控制在1 000 ml以内，及时的提醒手术医生，超过1 500 ml应停止手术。

2.3膨宫压力的控制

膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素，宫腔镜手术中设定80 mm Hg以下的膨宫压力，通常能够阻止破裂血管的出血和灌流介质的吸收，无并发症发生；膨宫压力升高，即使灌流液吸收量在正常范围，也会引起急性肺水肿，因此，膨宫压力设定应低于大量灌流液经输卵管通过所需的压力或低于人体平均动脉压[3]，手术时坚持从低到高的原则，在能够保持手术视野清晰状态下，选择低膨宫压力，低流速，可相对减少膨宫液的使用量，适宜的膨宫压力为80～100 mm Hg。

2.4手术时间的控制

手术时间与风险的发生有着非常密切的关系，手术时间越长，风险机率就越大，严格把握手术时间控制在1 h内，每半小时提示医生，范围大肌壁破坏深，出血多的宫腔镜手术，可实施二次手术，不必强求一次完成。

2.5注意观察水中毒临床表现

早期：患者有胸闷、不适症状，一过性心率低于60次/分、SPO2＜95%，中期：患者头痛、恶心、呕吐、烦躁、咳白色泡沫状痰，颜面部水肿。血压下降，P＜60次/分，SPO2＜90%，晚期：出现休克，P＜60次/分，SPO2＜85%，患者表现为精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝等一系列临床症状，应根据患者情况，妥善处理。

3　小结

为有效避免水中毒的发生，术前要对手术风险预先测评，对高危因素先行预处理，做到防患于未然，术中膨宫压力及膨宫介质种类选择适当，严格控制手术时间及膨宫液用量，防止灌注液在短时间内过量吸收[4]，同时密切监测术中电解质浓度水平，术中保持患者麻醉时处于清醒状态，便于病情观察，及时发现，及时诊断、及时处理，从而最大程度上降低手术风险，有效防止宫腔镜手术水中毒危及患者生命。

[1] 殷艳，穆燕. 1例宫腹腔镜联合手术水中毒患者的原因分析与护理 [J]. 护理学报，2013（14）：50-51.

[2] 郭权，刘贵鹏. 宫腔镜电切术后水中毒的临床策略[J]. 华西医学，2011， 26（11）：1694-1695.

[3] 席丽军，刘艳，刘彦丽，等. 预防宫腔镜手术并发过度水化综合征的护理策略[J]. 中国性科学，2011，20（6）：11-13.

[4]谭静涛，龚凤球，杜合英. 宫腔镜发生水中毒2例原因分析及护理[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（26）：6436.

Prevention and Treatment of Hysteroscopic Operation and Water Poisoning

MA Juanjuan1MA Tingting2QI Jie1, 1 the operation room of Jiaozuo Maternal and Child Health-Care Hospital of He’nan Jiaozuo, Jiaozuo 454000, China, 2 Jiaozuo Second People's Hospital NMR room, Jiaozuo 454000, China

Objective To investigate the causes and preventive measures of hysteroscopy water intoxication purposes. Methods 1 cases ofhysteroscopic operation and water poisoning cases to analyze and summarize the preventive measures. Results In patients with the occurrence of water poisoning symptoms during surgery, recovered and discharged after symptomatic treatment. Conclusion Hysteroscopy operation of water intoxication is the prevention of perfusion fluid absorption, medical personnel should improve the understanding, prevention measures.

Hysteroscopic operation, Water poisoning, Prevention

·研究分析·

R713

B

1674-9308（2015）08-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.090

1 454000 河南省焦作市妇幼保健院手术室；2 454000 河南省焦作市第二人民医院核磁室