28例肺炎球菌肺炎的临床治疗体会

徐翠华

28例肺炎球菌肺炎的临床治疗体会

徐翠华

目的 探讨肺炎球菌肺炎的治疗体会。方法 对2012年5～9月收治的28例肺炎球菌肺炎患者资料进行分析。结果 28例患者均治愈出院，无并发症发生。结论 确诊后应立即使用对症、适合的药品制止患者病情的发展。

肺炎；球菌；治疗

肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌而导致的，能够占到获得性肺炎半数以上。在肺段或者是肺叶的部分可呈现出急性炎性的实变，通常患者起病均较急，临床上多以高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色的痰等症状为此病的特征。此患者的X线胸片会呈现肺叶或是肺段炎性的实变。由于近年来广泛应用抗菌类的药物，因此临床上现多为症状轻或是不典型[1]。笔者就该问题进行了深入研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年5～9月收治的50例患者，其中确诊为肺炎球菌肺炎患者有28例。年龄为15～70岁；男15例，女13例；发病后至就诊时间最短4小时，最长48小时；患者有高热、寒颤、食欲减退等症状，偶有恶心、腹胀等症状。

1.2方法

1.2.1抗菌药物治疗 必须早期给予患者应用抗生素治疗。首选的药物就是青霉素G，如患者对青霉素过敏，产生耐药性或者是对多种药物均有菌株感染者，可以改为应用喹诺酮类、头孢噻肟或者是头孢曲松等类的药物，对于多重耐药菌株感染的患者也可使用万古霉素以及替考拉宁等，用药的剂量以及途径都需要根据患者的病情轻重、有无不良征兆和并发症才能确定。重症或者是休克型肺炎的患者应该及时应用足量的抗生素静脉滴注，并可以联合使用2～3种广谱类抗生素。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药率达60%以上，不推荐单独使用大环内酯类[2]。

1.2.2支持与对症治疗 患者需要绝对的卧床休息，同时也要注意有足够的蛋白质、热量以及维生素等的补充，注意观察检测患者的各项指标，要注意患者可能发生休克的状况。对于出现明显胸痛的患者，可给予可待因15 mg缓解疼痛。不可以使用阿司匹林还有其他退热方法，要避免患者大量出汗、脱水，因其可引起临床上的判断错误。让患者每日多饮水，最好在l～2 L，患者症状较轻时可不需常规静脉输液，对于失水者可给予输液。中等或者是重症的患者需要给氧。腹胀、鼓肠者可通过腹部热敷以及肛管排气。对于有躁动不安或者是失眠的患者可以给予安定5 mg或者是水合氯醛1～1.5 g，抑制呼吸的镇静剂不可使用。

1.2.3感染性休克的治疗 （1）扩充血容量通常可以先输注低分子右旋糖酐或者是平衡盐液都能够维持血容量，降低血液的黏稠程度，同时能预防血管内凝血。患者出现明显酸中毒的情况下，可加用5%的碳酸氢钠。下列证据反映血容量已补足：口唇红润、肢端温暖、收缩压＞90 mm Hg、脉压＞30 mm Hg、脉率＜100 次/min、尿量＞30 ml/h、血红蛋白和血细胞压积恢复至基础水平。（2）血管活性药物在积极扩容的基础上，可以加用血管活性药物，例如多巴胺以及异丙肾上腺素等，控制收缩压维持在90～100 mm Hg，随后可逐渐减量。多巴胺和多巴酚丁胺同时具有正性肌力作用，对液体补充足够但心排出量仍低的患者，可增加心排出量。（3）感染加大的时候，青霉素使用的剂量可每日1 000～3 000万U分次静脉滴注；也可以使用头孢唑啉，也可以是2～3种广谱类的抗生素合用。而对于不明原因的严重感染，例如败血症和胸膜炎等病的时候是可以单独使用头孢他啶和头孢曲松的，在确定病原菌以后可适当调整。（4）糖皮质激素的应用，当患者的病情开始严重，使用抗生素和血管活性药不能控制时，给予静脉滴注氢化可的松100～200 mg亦或是地塞米松5～10 mg。（5）纠正水、电解质和酸碱紊乱，输液的速度不要太快，过快可使患者发生心力衰竭以及肺水肿。随时对患者监测以及纠正钾、钠和氯离子的紊乱还有酸、碱的中毒情况。若是血容量已经补充完毕而24 h的尿量仍少于400 ml、尿比重＜1.018时，应考虑患者是否出现合并急性肾功能衰竭的状况。

1.2.4其他并发症的治疗 经过药物的治疗以后，通常在24 h以内高热会消退，也或者是数日内逐渐的下降。如若体温降下来而后又升上去或者是3天以后依旧不降温的患者，可以考虑肺炎链球菌的肺外感染，可能是脓胸、心包炎也可以是关节炎等。而导致发热不退的原因则可能是对青霉素产生耐药性的肺炎链球菌或者是混合性的细菌感染或者是患者还存在其他疾病。肿瘤或者是其他物阻塞支气管时，经治疗后肺炎虽然能够消散，但阻塞因素还没有除净，可能会再次出现。

2　结果

28例患者均治愈出院，无并发症发生，无死亡病例。

3　讨论

肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对或链状排列，也称肺炎双球菌或肺炎链球菌，常寄生在人体鼻咽部[3]。肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，没有肺泡壁和其他结构损坏，其致病力是多糖荚膜对组织的侵袭作用。根据荚膜多糖的抗原特性，肺炎链球菌可以分为86个血清型。成人致病菌多属1～9型及12型，以3型毒力最强，儿童则多为6、14、19及23型。肺炎链球菌能够在干燥的痰内存活数月，但是一经阳光直射1 h，或者是加热至52℃10 min即可被杀灭。肺炎球菌为寄生于上呼吸道的正常菌，只有当机体免疫力降低时，有毒力的肺炎球菌入侵肺内致病。冬、春季多发，好发于健康的青壮年男性。吸烟者、慢性病患者易受肺炎球菌侵袭。常见诱因为受寒、疲劳、饥饿、醉酒、麻醉、昏迷等情况。戒烟、避免酗酒有助于预防肺炎的发生，易感人群可注射肺炎链球菌疫苗，疫苗注射后2～3周血清内可产生抗体，保护期至少1年，高危人群5～10年后重复接种。

[1] 沈策，顾杰，武秀华，等. 原发性新生隐球菌肺炎的诊断和治疗随访研究[J]. 上海医学，2005，28（11）：952-954.

[2] 赵仕伟，莫激勤，赵小红. 肺炎汤治疗肺炎球菌肺炎痰热壅肺型51例疗效观察[J]. 新中医，2005，37（8）：32-33.

[3] 马权. 抗生素治疗肺炎球菌肺炎患者70例临床体会[J]. 中国现代药物应用，2012，6（23）：45-46.

The Experience of 28 Cases of Clinical Treatment of Pneumococcal Pneumonia

XU Cuihua, Heilongjiang Land Reclamation North Safety Authority Xunke Farm Hospital, Heihe 164423, China

Objective To investigate the treatment of pneumococcal pneumonia. Methods 28 cases of pneumococcal pneumonia patients in May 2012 to September admitted to data analysis. Results 28 patients were cured and discharged without complications. Conclusion The diagnosis should be used immediately after symptomatic patients for drugs to stop the disease continues to spread.

Pneumonia, Aureus, Treatment

R446

B

1674-9308（2015）08-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.080

164423 黑河，黑龙江省农垦北安管理局逊克农场医院