尺骨桡骨骨干骨折32例临床分析

梅春水

尺骨桡骨骨干骨折32例临床分析

梅春水

目的 探讨尺骨桡骨骨干骨折的临床治疗。方法 对2013年1月～2014年6月尺骨桡骨骨干骨折32例患者的临床治疗进行分析。结果 所有患者经4～7周治疗，前臂旋转功能和腕关节活动均恢复正常。优28例，良4例，无其它并发症发生。结论 治疗方法需根据骨折线的情况而定。

尺骨桡骨骨干骨折；治疗方法；石膏固定

尺桡骨近端，包括桡骨头，桡骨颈及尺骨的鹰嘴部。此部位骨折也是常见骨折之一。约占全身骨折的2%。尺骨、桡骨骨干同时骨折，甚为多见。多发生于青年及壮年。治疗方法需根据骨折线的情况而定。对2013年1月～2014年6月尺骨桡骨骨干骨折32例的临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般治疗

本组收治的32例尺骨桡骨骨干骨折患者，其中男26例，女6例，年龄2～38岁，平均年龄18岁。致伤原因：直接暴力20例，传导暴力8例，扭转暴力4例。均为闭合性骨折，左侧10例，右侧22例；骨折位置：中1/3处21例，中下1/3处11例。尺桡骨横形骨折21例，桡骨中横形骨折4例，尺骨下斜形骨折6例，螺旋形骨折1例。

1.2方法

1.2.1闭合复位及石膏型固定 （1）无移位骨折：无论儿童或成人，宜立即用上肢石膏管型固定。肘部屈曲至90°，前臂在中间位，石膏范围由掌骨头至上臂中部。固定时间直至骨折完全愈合为止，为8～10周，按X线摄影而定。（2）青枝骨折：多见于小儿，治疗方法需视角度畸形的大小而异。如角度轻微，可不进行复位，上石膏型固定即可，因小儿骨骼自动矫正能力很大，小儿成长后畸形即消失。如角度畸形较大，宜先进行复位，方法为术者两手握住骨折片，两拇指顶住骨折凸部，其他手指向对方压迫。但注意用力不可过猛，以免完全折断或移位。复位后即可与无移位者一样处理。（3）横形骨折或锯齿状斜形骨折：因其为稳定骨折，患者如伤后来院较早，尚无肿胀，可试行手法闭合复位。麻醉可用局部麻醉或全身麻醉，但以臂丛麻醉为佳，因可使肌肉充分松弛，便于复位。复位方法有二：①直接牵引法，患者仰卧床上，上肢外展，肘关节屈曲至100°。一助手固定上臂，另一助手以一手握住患侧拇指，以另一手握住2～4指；两助手向相反方向牵引。术者此时用X线透视观察，待骨折片拉开后，再用两手按压骨折处，使之复位。②在两助手轻微牵动下，术者先加大两骨折端的角度畸形，使骨折端的一侧对齐，然后将前臂扳直，骨折即易复位。复位后用石膏管型固定，单独石膏夹板不够牢固。固定位置为肘关节屈曲至90°，前臂位置视骨折部位而定。如骨折系在旋前圆肌止点之上，前臂宜固定于完全旋后位。如骨折系在旋前圆肌止点之下，前臂宜固定于中间位。石膏范围上起腋下部，下至掌横纹[1]。上石膏时除各骨折突起外，不宜安放厚垫；且在石膏未硬化前，宜用两掌心前后轻压骨折部石膏，使之紧贴前臂稍微呈扁状，以免骨折片继续旋转移位。但需避免挤压太重，以致产生压力溃疡。术后立即拍摄X线片，观察复位结果。如不满意，宜在石膏上切除楔形块，进行矫正；或完全拆除石膏，再行复位。最后在石膏上写明骨折部位及上石膏日期。术后6～10 d宜再照X线片，观察骨折片是否因肿胀消失，石膏松动而重行移位。如有，宜再矫正。如上石膏后，手部有麻木、发绀及疼痛现象，宜早期纵行切开石膏并将其掀开放松，否则可造成前臂缺血性挛缩。固定时间小儿为6～8周，成人为10～12周或更长，需视X线摄影片所示骨折愈合情况而定。固定期内宜嘱患者尽力运动各手指及肩关节。除去石膏后予以物理治疗。

1.2.2切开复位及内固定法 凡不稳定骨折，如斜形骨折或不易维持复位后位置的骨折，或其他手法不能复位的骨折，或因肿胀太严重，患者来院太晚，不能施行手法复位者，均宜施行切开复位及内固定术治疗。如无特殊原因，手术宜尽早进行。尺骨干或桡骨干单独骨折时，多系直接暴力打击所致。常为横形骨折。因尚有一骨保持完整，发生支持作用，骨折后移位一般较少。治疗原则完全与以上相同。稳定骨折，用手法复位多可成功，再加石膏型固定即可。不稳定骨折及用前法失败者，宜使用切开复位及内固定法处理。尺骨上、中1/3骨折，宜用髓内针固定，桡骨上、中1/3骨折宜用接骨板固定。桡骨下1/3骨折如有移位者，手法复位甚难成功，应用切开复位。可由茎突打入钢针固定，针端留于皮外，以便早期拔出。再加石膏型外固定，效果甚佳。1个月后抽去钢针，再继续固定4～6周，骨折多愈合坚强。

2　结果

所有患者经4～7周治疗，前臂旋转功能和腕关节活动均恢复正常。优28例，良4例，无其它并发症发生。

3　讨论

多发生于青年及壮年。可见于上1/3、中1/3或下1/3，但以中或下1/3为多。暴力可分为3种：一为直接暴力，如重物打击在前臂，在力的作用点发生骨折。一般为横形骨折，或粉碎性骨折，两骨骨折线多在同一或相近平面。二为间接暴力，如患者跌倒，掌心着地，由于杠杆作用，使前臂两骨折断，如小儿前臂中1/3青枝骨折，或成人的完全斜形骨折，两骨骨折线亦多在同一或相近平面。三为扭转暴力，如暴力使前臂剧烈旋前并跌倒，造成斜形骨折，桡骨折断较尺骨断面为高。

因肌肉牵引作用所发生的移位，根据骨折部位不同，有以下两种：如骨折在旋前圆肌止点之上，桡骨上骨片因旋后肌的牵引即旋向后方，同时因肱二头肌的牵引稍行屈曲。其下骨片则受旋前圆肌及旋前方肌的牵引向前旋转。如骨折在旋前圆肌止点之下，桡骨上骨片因旋前圆肌及旋后肌的共同牵引而处于中间位[2]。但其下骨折片，因旋前方肌的作用而向前旋转。此外，由于前臂屈肌及伸肌的共同牵引作用，上下各骨片多有不同程度的重叠。

治疗的目的是恢复正常解剖结构和关节面，骨折的类型会影响治疗结果。治疗中应注意骨折的移位程度、关节面骨折情况、成角大小和粉碎程度，患者的年龄和功能恢复水平也应考虑。

[1] 何方，李国庆，叶方全. 尺桡骨骨干双骨折内固定术后前臂旋转功能障碍[J]. 中国骨伤，2004，17（4）：207-208.

[2]陈桂林，王嵩峰. 单人手法整复治疗儿童尺桡骨下段双骨折[J].中国骨伤，2006，19（1）：42.

Clinical Analysis of 32 Cases of Radial Shaft Fracture of the Ulna

MEI Chunshui, Qiqihar City, Heilongjiang Province, Baiquan County People's Hospital, Qiqihar 164700, China

Objective To investigate the radial ulnar shaft fractures clinical treatment. Methods January 2013~June 2014 radial ulnar shaft fracture 32 cases of clinical treatment. Results All patients were treated healing time 4~7 weeks of treatment, forearm rotation and wrist joints were normal. Excellent in 28 cases, good in 4 cases , no other complications. Conclusion The treatment required under the circumstances of the fracture line may be.

Ulnar radial shaft fracture, Treatment, Plaster

R687

B

1674-9308（2015）08-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.044

164700 黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县人民医院