经阴道子宫下段瘢痕切开妊娠物清除术联合子宫瘢痕修补术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用研究

张爱辉

经阴道子宫下段瘢痕切开妊娠物清除术联合子宫瘢痕修补术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用研究

张爱辉

目的 研究经阴道子宫下段妊娠瘢痕切开妊娠物清除术联合子宫瘢痕修补术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用效果。方法 比较观察组、对照组治疗效果、治疗前后血β-HCG水平。结果 观察组术中出血量、平均住院时间、血β-HCG恢复正常时间及月经复潮时间明显优于对照组（P＜0.05）。结论 经阴道子宫下段妊娠瘢痕切开妊娠物清除术联合子宫瘢痕修补术临床效果优于传统治疗方法。

剖宫产瘢痕妊娠；妊娠物清除术；子宫瘢痕修补术

剖宫产瘢痕妊娠即胚囊于子宫切口瘢痕处着床，其发生率随着剖宫产术的增多而上升，主要表现为阴道不规则出血，药物流产清宫术时可能出现阴道大出血，甚至引发失血性休克等严重并发症[1-2]。为此积极治疗剖宫产瘢痕妊娠具有十分重要的临床意义。本研究对我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者行经阴道子宫下段瘢痕切开妊娠物清除术联合子宫瘢痕修补术，效果令人满意。报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择我院2013年1月～2014年6月收治的36例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，年龄24～39岁，平均（30.5±3.4）岁，剖宫产次数1～3次，平均（1.5±0.5）次；距离上次剖宫产时间1～6年，平均（3.5±1.5）年。均有停经史，伴或不伴停经后阴道不规则出血、下腹疼痛等症状。随机将36例患者分为对照组（n=16）和观察组（n=20），两组患者在年龄、剖宫产次数等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。

1.2方法

对照组：甲氨蝶呤化疗联合清宫术。臀部肌肉注射50 mg/m2甲氨蝶呤针，间隔3天复查1次血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素），用药后1周若血β-HCG下降不足10%，则重复治疗，直到其水平下降到500 mIU/ml以下，随后超声引导下行清宫术。观察组：经阴道子宫下段妊娠瘢痕切开妊娠物清除术联合子宫瘢痕修补术。术前给予患者50 mg甲氨蝶呤肌肉注射1次，全麻，选取膀胱截石位，将膀胱排空，暴露且下牵拉宫颈，宫颈阴道交界处注射0.5 mg肾上腺素加250 ml生理盐水混合液30～40 ml。宫颈前膀胱横沟上行切口，大小约0.2 cm，将阴道黏膜切开后分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱，暴露出子宫下段瘢痕，于病灶处注射1/3垂体后叶素，减少术中出血量，随后电刀切开子宫下段瘢痕，把妊娠组织彻底清除，修整原瘢痕子宫。将扩宫条置入宫颈外口起引导作用，切口缝合用0号可吸收线，不同层间断或连续缝合，将阴道壁缝合完整，术后及时的进行止血处理。术后3天复查血人绒毛膜促性腺激素，每个星期复查1次，直到血β-HCG恢复正常水平[3]。

1.3观察指标

对两组患者术中出血量、平均住院时间、血β-HCG恢复正常时间、月经复潮时间、治疗前后血β-HCG水平进行统计分析。1.4统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述数据进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组术中出血量明显少于对照组，平均住院时间、血β-HCG恢复正常时间及月经复潮时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗前后血β-HCG水平比较

两组治疗后3天血β-HCG较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者住院时间、住院费用对比

观察组住院时间、住院费用明显少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

相关报道称剖宫产瘢痕妊娠（CSP）发生率约0.45%，在剖宫产史异位妊娠中占6.0%，其发病机制尚不明确，部分学者认为剖宫产、刮宫术、子宫镜手术等均可能造成瘢痕妊娠。随着超声技术、诊断设备的不断发展，剖宫产瘢痕妊娠检出率越来越高；一旦确诊为CSP应及时积极治疗。

目前临床上治疗CSP主要方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，旨在终止妊娠，清除病灶，尽可能减少患者伤害[3]。其中药物治疗以甲氨蝶呤为代表，单独使用见效慢，且可能出现严重子宫出血等并发症，为此需联合清宫术等治疗；而介入治疗虽然能有效减少出血量，降低风险，但对医师操作水平要求高且价格贵，难以在基层医院大力应用。为此手术治疗成为剖宫产瘢痕妊娠治疗的重要手段，其中经阴道子宫下段妊娠瘢痕切开妊娠物清除术联合子宫瘢痕修补术能彻底清除病灶，有效修补子宫瘢痕，具有以下优点：（1）剖宫产瘢痕妊娠位置比较低，经阴道入路操作简单且方便暴露病灶，术中能良好止血，缩短手术时间；（2）瘢痕缝合效果好，降低CSP复发率；（3）创伤小，术中出血量少，便于术后恢复，属于微创操作。本研究发现，观察组患者术中出血量明显少于对照组，平均住院时间、血β-HCG恢复正常时间及月经复潮时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外治疗后3天观察组患者血β-HCG明显低于对照组（P＜0.05）。可见相比甲氨蝶呤化疗联合清宫术，经阴道子宫下段妊娠瘢痕切开妊娠物清除术联合子宫瘢痕修补术具有术中出血量少、术后恢复快等特点，值得在剖宫产瘢痕妊娠治疗中进一步研究应用。

[1] 姚慧兰，宋晓波. 剖宫产瘢痕妊娠经阴道手术11例临床分析[J].广东医学，2013，34（9）：1424-1425.

[2] 陈伟芳，毛玲芝. 剖宫产瘢痕妊娠15例诊治分析[J]. 实用医学杂志，2010，26（13）：2382-2384.

[3] 林安平，杨竹，蒋兴伟，等. 剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨[J]. 实用妇产科杂志，2014，30（4）：266-269.

Application of Transvaginal Incision of Lower Uterine Segment Scar Pregnancy Matter Dissection and Uterine Scar Repair in Cesarean Scar Pregnancy

ZHANG Aihui, Mohe county people's hospital, Mohe 165300, China

Objective To study on transvaginal incision of lower uterine segment scar pregnancy pregnancy matter debridement and uterine scar repair in the application effect in cesarean scar pregnancy. Methods Comparison between the experimental group and the control group, the treatment effect before and after treatment, blood levels of β-HCG. Results In the observation group, amount of bleeding during the operation, average hospitalization time, recovery time of serum β-HCG and menses time is obviously better than that of the control group (P<0.05). Conclusion Transvaginal incision of lower uterine segment scar pregnancy pregnancy matter debridement and uterine scar repair is superior to the traditionaltreatment method.

Cesarean scar pregnancy, Scar pregnancy matter removal surgery, Uterine scar repair

R719

B

1674-9308（2015）08-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.023

165300 黑龙江省漠河县人民医院