妊娠晚期预测胎儿体重避免巨大儿分娩所致产伤

马艳霞

妊娠晚期预测胎儿体重避免巨大儿分娩所致产伤

马艳霞

目的 研究分析妊娠晚期对胎儿体重预测的应用，避免因胎儿巨大导致难产或产妇受伤。方法 根据我院2009年接收的100例分娩产妇来进行研究分析，对产妇的身高、体重、血压等进行测量记录，对新生儿的体重进行记录，了解孕妇体重指数，对胎儿指数进行预测，判断相互的影响情况。结果 在新生儿中，体重超过4千克的共有13例，介于3.5～4千克之间的共36例，介于3～3.5千克的共47例，介于2.5～3千克之间的共4例。有13例巨大胎儿的孕妇其宫高超过35厘米。结论 产前检查时，尽可能准确的估计胎儿体重，可及时发现巨大儿，防止因巨大儿分娩带来的对母婴的伤害。

体重指数；胎儿体重；巨大儿

现代社会生活水平有了较大的提升，物质条件比较好，孕妇的营养水平也是越来越高，但运动比较少，因此孕妇晚期体重超重的情况比较普遍，给巨大胎儿的产生提供了条件。巨大胎儿会让产妇在分娩的时候出现头盆不对称、产程延长、子宫收缩乏力等情况，一般在第二产程后，胎儿的头部下降会有阻碍，以至于难产，需采取剖宫产治疗来完成分娩，即便是能够经阴道完成分娩，产妇和新生儿也可能会有损伤，造成并发症的出现，如宫颈裂伤，新生儿肩难产、臂丛神经死亡等等。所以，对产妇的胎儿进行准确的体重评估，尽早的做好分娩的准备，积极的应对难产情况非常重要。本研究随机抽取并详细记录于本院分娩的100例孕产妇分娩前的几项生理指标及新生儿的出生体重，比较观察发现测量宫高及体重指数对较准确预测胎儿体重更有帮助。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取100例于2009年6～12月在本院分娩的产妇，均为足月妊娠，测血糖、血压均在正常范围。

1.2方法

详细记录产妇的身高、体重、血压、宫高、腹围，彩超提示的胎儿双顶径、股骨长、羊水深度，新生儿出生体重及性别，计算孕妇体重指数，观察体重指数对预测胎儿体重的影响。

2　结果

在新生儿中，体重超过4千克的共有13例，介于3.5～4千克之间的共36例，介于3～3.5千克的共47例，介于2.5～3千克之间的共4例。有13例巨大胎儿的孕妇其宫高超过35厘米。所以对于妊娠晚期宫高在35厘米以上的产妇，需要医生引起重视。

3　讨论

3.1巨大儿的危害

胎儿巨大会造成肩难产，该类难产在临床中使用的助产方法主要有以下几种[1]（1）曲大腿法；（2）压前肩法；（3）旋肩法；（4）牵后臂娩后肩法；（5）断锁骨法。这些方法在实际操作中有一定的难度。肩难产在临床中是比较复杂的一类难产，如果对其处理不当，就会导致胎儿窒息和死亡[2]。即便是成功分娩也可能造成新生儿的神经受损，导致残疾。对产妇的出血需要及时的控制，会阴阴道裂伤的缝合难度大，愈合慢，给产妇带来严重的危害。所以对胎儿的体重进行评估是非常重要的[3]。

3.2以往预测胎儿体重的方法

双顶径-6=胎儿体重（kg）；宫高×腹围+200=胎儿体重（kg），但两种方法在估计胎儿体重实践中准确率都很低，均在50%以下，尤其是双顶径的计算方法，在十几年的临床工作中，笔者所见有双顶径8.9 cm，新生儿出生体重5 000 g；双顶径8.7 cm，股骨长6.5cm，新生儿出生体重4 300 g；双顶径8.8 cm，股骨长6.9 cm，新生儿出生体重4 400 g；双顶径9.8 cm，新生儿出生体重3 000 g。在医疗技术不断发展的今天，使用超声诊断技术具有比较高的准确率，患者的诊断图像清晰，一些有条件的医院还可以进行彩超，提升准确率，在基层医院中，因为技术水平限制，对超声设备的依赖程度不能过高，所以使用体重估计的方式还是比较重要的[4]。3.3测量宫高对正确估计胎儿体重有更大价值

如果宫高＞35 cm，估计胎儿体重在3 500 g以上，如果宫高＞40 cm，估计胎儿体重在4 000 g以上，如果测量方法正确其准确率可在90%以上。

3.4巨大儿的分娩应对措施

当产前对胎儿评估显示为巨大儿的时候，分娩医生需要提前做好准备：（1）准备为产妇提供剖宫产；（2）为产妇提供阴道试产，对产程进行观察，使用助产器械来进行辅助生产，如果不行可以转为剖宫产；（3）准备好肩难产相关工作；（4）注意对产妇的产后出血进行控制；（5）预防新生儿低血糖。

总而言之，产前检查对产妇的宫高、血压、心率等进行了解，评估胎儿的大小，临床中一些细小的工作对于产妇的顺利分娩也是非常重要的，因此不能够粗心大意，敷衍完成，应该尽心尽力的去做好，对确定为巨大胎儿的产妇，提前做好分娩准备。

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：168-170.

[2] 田春芳. 新编妇产科误诊剖析[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1995：56-71.

[3] 王长丽，牛秀敏. 产科急症病例精编[M]. 济南：山东科学技术出版社，2001：200-230.

[4] 韩元一，王静，杨丽丽. 孕期体重管理对妊娠结局的临床影响分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（5）：47-48.

Late Pregnancy Fetal Weight Prediction to Avoid Macrosomia Delivery Caused by Birth Injury

MA Yanxia, Hospital of Lindian County, Heilongjiang city of Daqing Province, Daqing 166300, China

Objective To study the application of analysis of late pregnancy fetal weight prediction, avoid the great cause of dystocia or let the maternal fetal injury. Methods According to the 100 pregnant women in our hospital in 2009 received to carry on the research analysis, maternal height, weight, blood pressure were measured on the record, the weight of newborn were recorded, understand the maternal body weight index, to predict fetal index, judging the interaction situation. Results In newborns, weighing more than 4 kg of a total of 13 cases, between 3.5 to 4 kg, a total of 36 cases, ranged from 3 to 3.5 kg in 47 cases, between 2.5 to 3 kg, a total of 4 cases. There are 13 cases of pregnant women of fetal macrosomia in the house more than 35 cm high. Conclusion Prenatal check, as far as possible, the estimated fetal weight is accurate, can be found in time to prevent the macrosomia, and on maternal and child injury for macrosomia delivery.

Body mass index, Fetal weight, Macrosomia

R714.5

B

1674-9308（2015）08-0018-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.015

166300 黑龙江省大庆市林甸县医院