经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床观察

颜庆余

·疗效观察·

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床观察

颜庆余

目的 观察经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 将64例急性胆囊炎患者随机分为观察组与对照组，观察组给予经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗，对照组给予传统开腹胆囊切除术治疗，对比分析两组患者治疗效果。结果 观察组胃肠减压时间、抗感染时间以及平均住院时间等方面均少于对照组，且并发症发生率、死亡率均低于对照组的，有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床效果显著。

经皮经肝胆囊穿刺造瘘术；急性胆囊炎；开腹胆囊切除术

急性胆囊炎属于普外科常见急腹症，主要是胆囊管梗阻与细菌感染引起的一种炎症，具有起病急、病情发展快及死亡率高等特点。本文主要对比分析经皮经肝胆囊穿刺造瘘术与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院于2013年1月～2015年1月选取收治的急性胆囊炎患者64例进行研究，将其随机分为观察组32例与对照组32例。观察组男17例，女15例，最大年龄78岁，最小年龄47岁，平均（54.1±6.4）岁；对照组男16例，女16例，最大年龄79岁，最小年龄45岁，平均（53.9±6.1）岁。本次64例入院病例均满足《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》（2011版）中急性胆囊炎相关诊断标准[1]，无肝脏肿瘤、严重心脑血管疾病及精神障碍患者。两组患者年龄、性别等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗，给予B超定位，取平卧位或右侧卧位，确定胆囊横断面、胆囊和肝脏接触面较大的层面，随后确定穿刺进针点。选择进针点时需通过部分肝脏，尽量避开胸膜腔、肝内重要血管及胆道。局部消毒后用浓度为0.5％的利多卡因进行麻醉，在B超引导下用F8或F7导管针进行穿刺，进入胆囊后将针芯拔出，使用注射器进行胆汁抽吸，引流通畅后将导管继续内送1～2 cm，把引流管固定牢靠。术后给予常规抗感染治疗，术后10～14d后经造瘘管进行胆囊造影，将引流管取出。

对照组给予传统开腹胆囊切除术治疗，给予全身麻醉或硬膜外麻醉处理，行一斜切口于其右侧肋缘，将皮肤、皮下组织及腹壁各层依次切开后进入腹腔，充分显露胆囊三角的解剖结构，依次结扎胆囊管、胆囊动脉，经胆囊床将胆囊剥离，最后将胆囊切除。

1.3 观察指标

详细记录两组患者胃肠减压时间、抗感染时间以及平均住院时间，并记录其并发症发生情况及死亡情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者胃肠减压时间、抗感染时间以及住院时间比较

观察组胃肠减压时间为（2.1±0.5）d，抗感染时间为（4.3±1.1）d，平均住院时间为（14.6±2.1）d；对照组胃肠减压时间为（2.9±0.6）d，抗感染时间为（7.6±1.3）d，平均住院时间为（22.4±2.5）d；观察组胃肠减压时间、抗感染时间以及平均住院时间等方面与对照组比较（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率及死亡率比较

观察组术后出现伤口感染1例，术后并发症发生率为3.1％（1/32例），无死亡病例；对照组术后出现伤口感染3例，腹腔内出血1例，胆漏1例，术后并发症发生率为15.6％（5/32例），死亡1例，死亡率为3.1％（1/32例）。观察组术后并发症发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎属于临床常见急腹症，且年龄越大，发病率也越大，主要是胆囊管梗阻及细菌侵袭导致的，患者因胆囊管梗阻导致胆囊内胆汁淤积，细菌在胆囊内繁殖，胆内粘膜感染后出现充血水肿症状，梗阻严重患者还可出现胆囊坏死及穿孔[2]。患者可见右上腹阵发性绞痛、发热、右肩部及右背部放射痛等临床症状，开腹胆囊切除术、胆囊造瘘术以及腹腔镜下胆囊切除术均为临床常用治疗手段，但因老年患者机体抵抗能力差，各重要脏器功能有不同程度衰退现象，手术耐受性差，因此加大了手术风险。

现阶段，在B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术在急性胆囊炎患者治疗中取得了良好的应用效果。在B超引导下实施手术，提高了手术成功率及手术安全性，术后患者并发症发生率低，术后恢复快[3]。该术式能够在短时间内缓解患者疾病痛苦，控制病情发展，给予全身抗感染治疗，能够减少术后切口感染事件发生，降低临床死亡率。在本次研究中，观察组患者在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗，胃肠减压时间、抗感染时间以及平均住院时间等均少于对照组，且观察组术后并发症发生率为3.1％，死亡率为0；低于对照组的15.6％，3.1％，数据对比有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床效果显著，手术安全性高，术后患者恢复快，死亡率低。

[1]许彦明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床体会[J].中国继续医学教育，2015，7（11）：85-86.

[2]杨志强.B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].国际医药卫生导报，2014，20（12）：1727-1729.

[3]邓英，陈龙，马红旗.B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].山东医药，2013，53（33）：53-54.

Clinical Observation of the Treatment of Acute Cholecystitis by Percutaneous Gallbladder Puncture and Percutaneous Puncture

YAN Qingyu, the First People's Hospital of Inner Mongolia Khorchin District, Tongliao 028000, China

Objective To observe the clinical effect of percutaneous hepatic gallbladder puncture for treating acute cholecystitis. Methods 64 cases of acute cholecystitis were randomly divided into observation group and control group, the observation group was treated by percutaneous liver gallbladder puncture and drainage, the control group received traditional open cholecystectomy treatment, the treatment effect of two groups of patients. Results The time of gastrointestinal decompression, anti infection and the average length of hospital stay were less than the control group, and the incidence of complications and mortality were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of percutaneous liver gallbladder puncture for the treatment of acute cholecystitis is remarkable.

Percutaneous gallbladder puncture and drainage of gallbladder, Acute cholecystitis, Open cholecystectomy

R575.6

A

1674-9308（2015）30-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.071

028000 内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院普外科