83例颈内动脉内膜剥脱术患者围手术期护理

侯莉娜

·护理分析·

83例颈内动脉内膜剥脱术患者围手术期护理

侯莉娜

目的为提高颈动脉内膜剥脱术患者预后，总结该类患者围手术期护理措施。方法回顾性分析2014年10月～2016年5月我院收治的颈动脉内膜剥脱术患者的临床资料，总结其护理措施。结果83例患者临床症状明显好转，其中1例患者术后切口部位出血，6例患者发生术后感染。结论合理有效地围手术期护理可有效预防颈动脉内膜剥脱术患者术后并发症的发生。

颈内动脉；内膜剥脱术；护理

颈内动脉狭窄或闭塞是临床上常见的血管性疾病，常见的临床症状有头晕、视物旋转、呕吐、一过性黑曚等，主要是因为颈内动脉内膜粥样硬化引起颈内动脉狭窄，甚至闭塞，使得脑组织循环灌注减少，引起短暂性脑缺血发作[1-2]。本文总结我院2014 年10月～2016年5月收治的颈动脉内膜剥脱术患者的护理措施，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年5月我院收治的83例颈内动脉狭窄患者作为研究对象。83例患者，男64例，女19例，年龄45～81岁，平均年龄为（68.5±8.1）岁，所有患者均有不等程度的头痛、头晕、呕吐或一过性黑曚等临床症状。

1.2 手术方法

所有患者入院后完善相关检查（心电图、凝血功能、血常规及肝肾功能等），均采用气管插管全身麻醉。患者平卧于手术台上，暴露颈部各血管，逐个阻断颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉及甲状腺上动脉的血流，根据每个患者的具体情况剥离粥样斑块，缝合动脉壁。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 入院首次护理 所有患者入院后责任护士应详细询问患者的个人信息，如住址、婚姻史、过敏史、既往史、服药史及烟酒史等。

2.1.2 心理护理 大多数颈内动脉狭窄患者存在高血压、糖尿病及高血脂等基础病，且患者多为高龄，对于手术，均有程度不等的心理敏感，也就形成程度不等的心理问题，多为紧张、焦虑及恐惧等。心理问题一定程度上可影响生理健康，故护士应重视患者的心理状态，多与他们交流，倾听他们的心声，及时了解他们的问题，并进行合理的心理疏导，缓解其心理压力。

2.1.3 术前准备 护士应配合医生积极进行常规术前准备，协助颈动脉彩超及CTA，如戒烟2周、监测血压，维持血压在正常范围内。在术前3～4天进行颈总动脉压迫试验，一天进行2～3次，一次压迫时间不超过30 min，主要是为了更好地建立患侧脑组织的侧支循环，以健侧颈动脉供血可满足双侧脑血管灌流需要为目标，可很好地预防术后脑卒中的发生[3]。主要方法为用拇指在健侧环状软骨平面、胸锁乳突肌前缘，朝第6颈椎横突方向，向后、向内压迫颈总动脉，以颞浅动脉和面动脉搏动消失为有效标准[4]。术前一日禁食导尿备皮，配血、抗生素过敏试验、锻炼深呼吸，有效咳嗽、踝泵运动床上训练使用便盆排大小便。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 患者出手术室后，详细与手术室护士做好交接，积极向医生了解术后注意事项，制定合理有效的护理计划。立即予心电监护、持续低流量吸氧2 L/min，密切监测患者的心率、血压、指脉氧等生命体征变化[5]。保持患者去枕平卧位6小时，尽量健侧卧位，清醒后由床头抬高15°～30°，每日踝泵运动5～8次，每次20组，24小时内加强翻身，术后24小时可拍背，加强气道管理，鼓励深呼吸、有效咳嗽，避免头颈部剧烈活动，用力咳嗽、打喷嚏，必要时使用塑料颈托固定颈部， 遵医嘱联合用药维持收缩压在130 mm Hg以下。做好患者及家属心理护理，稳定患者情绪，

2.2.2 抗凝护理 该类患者多存在血液粘滞度高，术后需常规应用低分子肝素、华法林等药物抗凝。抗凝药物使用过程中需密切观察切口引流管周围有无渗血及引流液的量，注射后的针眼处、牙龈胃肠道等部位有无出血倾向，监测患者出、凝血时间，注射拔针后延长压迫时间以免出血[6]。

2.2.3 并发症的观察及护理 （1）切口出血气管压迫：由于颈部皮下组织疏松，术中缝合不紧密，术后常规使用抗凝药物，易导致皮下血肿，术后床边常规备气管切开包，密切观察颈部刀口敷料有无肿胀渗血情况，观察引流液的性质和量，确保引流管通畅，如果患者出现颈部不适、颈部血肿逐渐增大或伤口出现活动性出血及呼吸困难等异常情况时，及时通知医生做好急救准备，应紧急送手术室行探查手术止血；（2）过渡灌注综合征：该疾病病程长，患者的脑组织长时间处于低灌注，手术将颈动脉内膜剥脱后扩大颈动脉直径致使脑组织灌流量突然增加，引起头痛、抽搐等脑过渡灌注并发症，该并发症是患者术后死亡的主要原因。术后护士应密切关注患者神志、精神状态，一旦发生烦躁、意识障碍需立即通知医生及时处理。术后有效地控制血压可有效预防脑过渡灌注综合征的发生；（3）脑缺血及脑卒中：脑缺血、脑卒中与术中的脑灌注不足、术中栓塞和术后血栓形成脱落栓塞有关，可以导致术后一过性甚至不可逆性神经功能缺损[7]。术后观察肌力有无减低，有无偏身感觉障碍，一旦发现立即汇报医生采取措施；（4）颅外神经损伤：因为颈动脉周围血管神经丰富，手术过程中易误伤周围神经，尤以舌下神经、面神经、喉返神经和喉上神经[8]。术后密切观察患者有无饮水呛咳、口角歪斜、吞咽困难等症状，一旦发现需用营养神经药物对症处理，神经功能恢复时间缓慢，耗时长，应向患者讲述清楚，缓解其焦虑、紧张心理。

3 结果

本文83例患者临床症状明显好转，其中1例患者术后切口部位出血，6例患者发生术后感染，1例患者发生斑块脱落导致大面积脑梗。

4 总结

颈动脉内膜剥脱术在临床上已发展为预防脑梗死的有效措施之一，已被广大神经外科医生推广并应用。在颈动脉内膜剥脱术中护理人员需配合临床医生做好患者的围手术期护理，术前心理疏导及充分评估，术后生命体征监测，控制血压，切口敷料及引流的护理，呼吸道管理均可有效地预防术后并发症的发生，改善患者预后，促进患者术后康复。

[1]李娇，曹丹阳，宁明珠． 颈内动脉狭窄DSA手术的护理[J]． 中国农村卫生，2015，10（1）：65，67．

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[4]陈玲，侯芳，翟君丽，等． 球囊闭塞颈内动脉治疗颅内巨大动脉瘤围手术期的护理[J]． 心脑血管病防治，2014，14（4）：347-348．

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Perioperative Nursing Care of 96 Cases of Patients With Internal Carotid Artery Film Stripping

HOU Li’na Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College in Jiangsu, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo improve the prognosis of patients with carotid artery flm stripping, the perioperative nursing measures were summarized.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of patients with carotid artery intimal stripping in our hospital from October 2014 to May 2016 were retrospectively analyzed, and the nursing measures were summarized.ResultsThe clinical symptoms of 83 patients were signifcantly improved,of which 1 cases of postoperative incision site bleeding, 6 cases of postoperative infection.ConclusionReasonable and efective perioperative care can efectively prevent the occurrence of postoperative complications in patients with carotid artery intima stripping.

Internal carotid artery, Intimal stripping, Nursing

R473．6

A

1674-9308（2016）35-0210-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．113

江苏徐州医学院附属医院神经外科，江苏 徐州 221000