基于美国医师资格考试的留学生临床技能培养模式的探讨

冯聚玲，尹 凯，李 熠，游 咏，钟 慧，谢 娟，陈 雯，沈元琼，桂庆军

(南华大学医学院临床技能教学中心，湖南 衡阳 421001)

基于美国医师资格考试的留学生临床技能培养模式的探讨

冯聚玲，尹 凯，李 熠，游 咏，钟 慧，谢 娟，陈 雯，沈元琼，桂庆军*

(南华大学医学院临床技能教学中心，湖南 衡阳 421001)

从美国医师资格考试中的要求出发，对留学生目前临床技能的教学体系、教学方法、实践教学模式等进行改革和思考。改革培养目标，以提高学生综合素质为目标，科学整合基础课程与临床课程。充分利用临床技能培训中心，培养留学生的临床技能。加强医学人文技能教育，培养学生基本的沟通能力和技巧。在留学生的培养中，将PBL(Problem-Based Learning)教学法贯穿始终。模拟CS考核方式，针对性提高学生考试水平。从而形成适应本国国情的留学生临床技能培养模式。

美国医师资格考试;留学生;临床技能培养模式

随着我国高等教育国际化进程逐渐加快，到我国学习临床医学的外国留学生日益增多，尤其是我国于2000年推出了国际通行的MBBS以来，每年都有数千名学生留学生来中国境内的近30所高校学医［1］。南华大学留学生主要来自巴基斯坦和非洲，绝大多数留学生在我国完成五年临床医学培养后选择报考美国医师资格考试(United State Medical Licensing Examination，USMLE)以期得到好的职业平台。美国医师资格考试中对医学生临床技能的考查具有全面性、广泛性，可有效指导医学生如何提高自身的临床技能水平［2］。因此，针对USMLE中临床技能的考查内容对留学生临床技能培养模式改革是十分必要的。

一、美国医师资格考试中临床技能的考查内容

美国医师资格考试分三步，第二步考试又分为两部分:临床知识(CK)考试和临床技能(CS)考试。CS考试采用标准化病人，客观评价考生在模拟临床工作情景中收集患者病史资料、完成体格检查以及患者及其家属、同事之间的交流沟通能力［3］。CS考试设有12个考点，每个考点是一个房间，房间布置的和医生办公室一样，配备进行体格检查必需的医疗设备，如诊台、血压计等常规设备，房间里有一位标准化病人。考试开始后，考生被随机分配到某个考站，考站的门上贴有该考站简要病历，考生有几分钟时间阅读病历，然后进入房间。在每个考站内，考生有一定的时间接触病人，进行问诊、体格检查等操作。规定时间到达后，考生必须离开，在门口的计算机上或用纸笔记录病史和体格检查的结果，交卷后轮到下一个考站，标准化病人则负责记录考生问诊和体检中所做的和所没做的操作记录。

CS考试主要有如下特点:(1)CS考试对医学生临床实践能力的考查较全面。考生不仅要掌握临床实践能力，如采集病史的能力，临床实践操作的能力，还要掌握医学人文素质能力，如语言表达能力，与患者交往技能的能力［4］;(2)CS考试对医学生人文技能的考查较重视。医患之间进行良好的交流是有效医治疾病的重要组成部分。当患者感觉到交谈过程中医生鼓励、期望、关切、礼貌的对待他们、尊敬他们时，这样可以使患者积极的配合治疗;相反，可能导致患者对治疗的不满、抱怨，甚至要求索赔。鉴于交流能力和技巧在临床中的重要性，这种能力的评价于2004年列入了 CS考试的组成部分［5］;(3)CS考试的环境较真实。考生面对的是标准化病人，整个考试环境很好的模拟了医疗工作的真实场景，充分考查考生实际工作能力，使考生和其职业有了很好的衔接。

二、基于美国医师资格考试中CS考试的留学生临床技能培养模式

中美两国对于医学生的培养模式及考核方式有很大的差异性，要对留学生临床技能培养做到有的放矢，需探索适应中国国情的针对USMLE中CS考试内容的临床技能培养模式。

(一)改革培养目标，优化课程设置。

留学生临床实践能力的培养应以能力培养为主线，以提高综合素质为目标。课程设置应彻底打破传统医学教育模式，科学整合基础课程与临床课程，让学生尽早接触临床，多接触临床，反复接触临床。因此，在留学生临床技能理论课及实践课的讲授过程中，穿插临床见习，增加了实践学时的比例，在真实的医疗环境中加强临床实践能力的培养。

(二)充分利用临床技能培训中心。

在临床实习中，由于医学伦理及患者自我保护意识日益强化，加之留学生和患者沟通的困难，使留学生实际接触病人并且进行技能操作练习的机会很少，因此依托临床技能培训中心培养临床技能尤为重要。整合临床技能培训中心多种多媒体仿真技术模型如多媒体心肺听诊、腹部触诊模型、心肺复苏模拟人、高级综合模拟人、胸穿、腰穿模型;显微形态互动教学系统、全自动血液分析仪、尿液分析仪;十二道心电图分析仪等建立模拟医院，包括心肺检查训练室、重症监护中心、模拟门诊、模拟病房、心肺复苏训练室、临床治疗室、标准手术室、动物手术实验室、消毒洗手室、显微外科手术室、模拟产房及新生儿室等，并配置数字化的中央监控室，形成一个覆盖CS考试中所有临床基本技能的完整体系。实践课的培养，主要在临床技能培训中心，让每个同学在学习之初，在各种多媒体仿真技术模型上练习基本技能的操作，同时在模拟了医疗工作的真实场景中，如模拟门诊、模拟病房等，培养学生的临床思维能力以及如何与“病人”接触能力，使学生熟悉CS考试中的模拟诊疗环境以及进入临床工作时能够快速适应医疗环境。

(三)加强医学人文技能教育。

医学人文技能主要是指医生与患者交往的技能，是CS考试中一项重要的考核内容［6］。因此，在留学生临床技能培养中，我们增加了医学人文技能培养内容，设置医学人文素质课以及医患沟通技巧课，以培养学生基本的沟通能力和技巧。在模拟医院训练过程中，尤其是在模拟门诊中，由老师扮演标准化病人，学生作为医生进行问诊，在问诊的过程中培养学生自主的人文技能。在临床技能考核中，增加了医学人文技能内容的考查，包括理论知识的考核和技能考核中学生与标准化病人的沟通技能、学生指导标准化病人进行诊疗技能，以及考核过程中学生对病人的人文关怀。

(四)革新教学方法。

在留学生的培养中，将PBL教学法贯穿始终。将各基础学科和临床技能的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透，培养学生以病例诊治为中心的发散思维。这种教学法不仅可使留学生对临床技能问题有了更全面的了解，更调动了留学生的学习积极性，也培养了解决问题的能力。

(五)模拟CS考核方式。

利用模拟病房进行临床技能考核，从模拟门诊开始，由老师扮演标准化病人，通过问诊，学生自己判断要进行哪些临床基本操作，然后到相应的模型室进行相关的操作，全程由扮演模拟人的老师进行打分。这种考试方式基本模拟了CS的考试方式，并能够系统、全面的考核学生的临床技能。

三、结 论

总之，医学专业留学生的临床技能培养是一个长期而系统的工程，如何使留学生具有更强的实际工作能力及就业竞争力是目前医学留学生教育中的亟待解决的问题。美国医师资格考试中的CS考试，可全面的考查医学生的临床实际工作能力，通过考试的留学生大大增加了就业竞争力，因此基于美国医师资格考试的留学生临床技能培养模式是一种切实可行的、有效的临床技能培养模式。

［1］吴晓燕，任江华，熊世熙.高校医学留学生教学现状与改革探索［J］.中国高等医学教育，2014(3):35-36.

［2］孙 宇.美国医师资格考试中CS考试的现状及启示［J］.医学教育，2009，47(12):139-142.

［3］何 惧，何 佳.美国医师执照考试第二步临床技能评价考试［J］.中国考试，2006，4:47-49.

［4］王 媛，孙梯业，颜 伟，等.对医学生临床实践能力评价方法的思考［J］.西北医学教育，2006，14(11):55-58.

［5］Hauer，Karen E，Teherani，et al.Impact of the United States Medical Licensing Examination Step 2 Clinical Skills Exam on Medical School Clinical Skills Assessment［J］.Academic Medicine，2006，81(10): 13-16.

［6］刘智英，汪本奎，陈声宇，等.中美医学考试中人文内容设置探讨［J］.考试研究，2013(4):84-89.

Exploring clinical skill training model for overseas students on the basis of American Medical Licensing Examination

Feng Juling，Yin Kai，Li Yi，et al
(Clinical Skills Learning Center School of Medicine，University of South China，Hengyang 421001，Hunan，China)

The curriculum，methods and models for clinical teaching need to be overhauled on the basis of American Medical Licensing Examination requirements.Overall quality should be set as ultimate objective for the program.Foundational courses and clinical courses should be integrated.Humanistic education and communication skills should be enhanced.PBL should be used throughout the program.CS should be used in the students evaluation.

American Medical Licensing Examination;overseas Students;clinical skills training model

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0090-02

2015-01

冯聚玲，女，硕士，助教，从事临床技能教学和科研工作。

南华大学教学改革研究课题(编号:2013LXS05)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.046