保守手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的临床分析

陈世红

保守手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的临床分析

陈世红

目的 分析保守手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的疗效。方法 将78例子宫内膜异位症患者按照治疗方式的不同分为两组，各39例。观察组经保守手术联合戈舍瑞林治疗，对照组经保守手术治疗。结果 观察组恢复有效率97.4%，高于对照组的69.2%，随访3年，观察组总妊娠率75.7%，高于对照组的50%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 保守手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症效果显著，复发率低。

保守手术；戈舍瑞林；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是妇科常见疾病，是导致女性痛经、慢性盆腔疼痛的主要疾病，严重者可出现不孕等症状。目前对子宫内膜异位症的治疗，临床尚无特异性治疗，主要是消除病灶，缓解疼痛，降低该病复发率。手术和药物是治疗子宫内膜异位症的主要手段，选取39例患者采取保守手术联合戈舍瑞林治疗，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2012年12月到我院就诊的78例子宫内膜异位症患者，年龄24～58岁，平均年龄（41.3±6.7）岁；已婚53例，未婚25例；部分患者伴盆腔包块病史、痛经及不孕；按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，各39例，两组患者基线资料对比，P＞0.05，差异可具有统计学意义。所有患者与美国生育协会中子宫内膜异位症诊断标准[1]相符。（1）无其他恶性器质性疾病。（2）患者术前未接受激素类药物治疗。（3）肝肾功能、血尿常规正常。（4）无相关药物禁忌证。

1.2 方法

对照组接受单独腹腔镜治疗，患者行气管插管全身麻醉，建立常规三孔法，置入腹腔镜，在电视腹腔镜下实施手术。术后对患者腹腔予以全面探查，根据患者具体情况，采取针对性手术治疗。对盆腔粘连者行盆腔粘连松解术，恢复患者盆腔解剖结构；对卵巢子宫内膜异位囊肿患者采取囊肿剥除术，以3-0可吸收线缝合卵巢，在清除病灶时，需注意保护患者正常卵巢组织，双极烧灼卵巢、腹膜、子宫表面等微小病灶，以此破坏病灶。术后用生理盐水对盆腔予以反复冲洗，预防盆腔粘连。术后注意抗生素防感染。观察组行保守手术联合戈舍瑞林治疗，患者行腹腔镜保守手术后，取3.6 mg戈舍瑞林肌肉注射，每4 W注射1次，共计3次。

1.3 观察指标

观察两组患者恢复情况，并对患者随访3年，记录患者妊娠率、复发率及不良反应。

1.4 评价指标[2]

缓解：疼痛缓解，触痛结节消失，无阳性体征，辅助检查正常。改善：疼痛程度减轻，无阳性体征，辅助检查无异常。复发：3个月后症状出现，或见盆腔囊性包块，持续2～3个月未消失。有效率＝缓解率＋改善率。

1.5 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料用±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床恢复效果对比

观察组恢复有效率97.4%（38/39），即缓解23例，改善15例，复发1例；对照组恢复有效率69.2%（27/39），即缓解11例，改善16例，复发12例，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者妊娠结局分析

随访3年，观察组37例具有生育功能，其中总妊娠率75.7%（28/37）；对照组36例具有生育功能，其中总妊娠率50%（18/36），P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

子宫内膜异位症属于激素依赖性疾病，多见于育龄期女性。且子宫内膜异位症患者具有增生、浸润、扩散等特点，患者病情程度严重时盆腔广泛粘连，病灶与周围组织器官界限不清，影响患者治疗。手术是目前治疗子宫内膜异位症的主要手段，而对中重度病情患者来说，术中分离不彻底或病灶未彻底清除，未准确清除肉眼无法看到的病灶，会增加患者术后复发率，对患者术后恢复带来严重影响。腹腔镜下保守手术治疗，解除盆腔粘连，剥除卵巢子宫内膜异位囊肿，可缓解患者术后症状，但对极小病灶者，手术难以起到有效效果，术后残留病灶在激素作用下会持续继续发展，且根治性手术需切除双侧卵巢，影响了患者术后妊娠[3]，此时联合药物治疗，对提高患者临床疗效起到积极促进意义。

戈舍瑞林是垂体促性腺激素释放激素的激动剂，通过促性腺激素分泌的抑制，可降低机体内雌激素水平，以此促使子宫内膜萎缩。通过采用戈舍瑞林，可减轻机体炎症导致的粘连、疼痛，且戈舍瑞林可缩小异位囊肿体积，使囊壁变薄，缩小病灶，以此改善患者腹腔症状，促使孕卵有效着床。另外戈舍瑞林具有高度亲和力，通过作用于丘脑-垂体-卵巢轴，以此降低激素水平，促使异位病灶萎缩。因此对腹腔镜保守手术患者联合戈舍瑞林，降低患者术后机体内激素水平，促使子宫内膜萎缩，对小病灶者，可直接作用于病灶位置，以此促使子宫内膜萎缩，改善患者腹腔情况。在此次研究中，观察组恢复有效率97.4%高于对照组恢复有效率69.2%，随访3年，观察组总妊娠率75.7%高于对照组总妊娠率50%，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明对子宫内膜异位症患者采取腹腔镜保守手术治疗，并联合戈舍瑞林，可提高患者治疗效果，缓解患者疼痛。同时联合药物治疗，可增加患者术后妊娠率，利于孕卵着床，进一步改善患者临床症状，促使病灶改善，降低患者术后复发率。

总之，保守手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症效果显著，复发率低，可进一步提高患者妊娠率。

[1]葛春晓，朱湘虹，汤晓秋.腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症206例近远期疗效分析[J].中华妇产科杂志，2012，47（8）：603-607.

[2]梁敏.子宫内膜异位症术后三种辅助药物治疗的临床观察[J].中国基层医药，2011，18（5）：631-632.

[3]胡群锋.子宫内膜异位症手术和药物治疗40例分析[J].中国继续医学教育，2013，5（1）：34-35.

Clinical Analysis of Conservative Surgery Combine With Goserel in Treatment of Endometriosis

CHEN Shihong Hunchun City The People's Hospital Gynaecology and Obstetrics in Jilin Province，Hunchun 133300，China

Objective To analysis the conservative surgery combined with goserelin treatment of endometriosis clinical efficacy.Methods Selected 78 cases of endometriosis patients according to different treatment，were divided into two groups of 39 cases were observed in patients after conservative surgery combined with goserelin treatment，the control group after conservative surgery.Results The recovery of observation group was 97.4% higher than the control group 69.2%，the total pregnancy rate in observation group was 75.7% higher than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Conservative surgery combine with goserelin treatment of endometriosis significant effect，lower recurrence rate.

Conservative surgery，Goserelin，Endometriosis

R711.71

B

1674-9308（2015）29-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.119

133300吉林省珲春市人民医院妇产科