58例肝硬化自发性腹膜炎临床分析

【摘要】 目的 探讨和分析肝硬化自发性腹膜炎临床的临床特点。方法采取回顾性分析方式，分析我院收治的58例肝硬化自发性腹膜炎患者的临床资料。 结果 分析患者的临床表现和致病菌，研究患者在未经过腹水检查情况下的患者临床表现和中性粒白细胞比例。结论 肝硬化自发性腹膜炎患者的临床症状表现并不明显，因此医生要及时诊断和运用抗生素进行治疗，以免延误病情。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.049

作者单位：122100 辽宁省北票市中心医院

58 Cases of Liver Cirrhosis Spontaneous Peritonitis Clinical Analysis

ZHU Jin (Beipiao Central Hospital of Liaoning, Beipiao 122100, China)

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical characteristics of liver cirrhosis spontaneous peritonitis clinical. Methods Our hospital’s clinical data of 58 patients with liver cirrhosis spontaneous peritonitis was retrospective analysed. Results Analysising the clinical manifestation and pathogens of patients, the clinical manifestation and neuter granulocyte ratio in the case of without ascites examination . Conclusion The clinical symptoms of patients with liver cirrhosis spontaneous peritonitis were not obvious, so the doctor should diagnose and treat patients timely when used antibiotics, in order to avoid delaying treatment.

[Key words] Liver cirrhosis, Spontaneous peritonitis, Clinical analysis

自发性腹膜炎（SBP）是肝硬化的重要并发症之一，也是导致患者死亡的重要因素之一 [1]。为分析其临床特点，现以我院2013 年7月～2014年7月收治的58例肝硬化自发性腹膜炎患者临床分析效果，作如下分析研究，报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

以我院收治的58例肝硬化自发性腹膜炎患者作为研究对象，其中男33例，女25例。年龄区间在30～71岁。对其进行诊疗确诊，其中13例患者患有乙肝后肝硬化，16例患者患有丙肝后肝硬化，10例患者患有酒精性肝硬化，10例患者患有原发性胆汁性肝硬化，原因不明的患者有9例。对其进行临床治疗，疗效欠佳而死亡的患者有20例，经治疗后症状有所改善并存活下来的患者有38例。58患者均符合2000年中华医学会先会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的参照标准 [2]。

1.2　SBP的诊断标准

参照2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的SBP诊断标准：⑴有发热、腹痛、腹胀或反跳痛、肌紧张等腹膜炎表现；⑵腹水量增加，利尿效果差，检查结果符合急性炎症；⑶腹水检查结果中多形核白细胞≥250×10 6/L；⑷腹水涂片有致病细菌，符合以上任意2项或以上者，则可排出继发性腹膜炎、结核性腹膜炎及癌性腹膜炎者，腹水培养未发现致病菌的则视为疑诊标准。

1.3　易发因素

⑴内菌群在肝硬化时代长期患者肠道的上移，肠壁淤血水肿引起的肠壁通透性升高，腹腔内的细菌直接通过肠壁淋巴管进入血液流通，或直接进入腹腔。⑵门静脉侧支循环的开放，细菌经过胃肠道而进入血循环后能够避免肝脏单核细胞的吞噬。⑶由于患者患有的肝病，患者长期的营养不良、补体水平下降、肝脏合成能力下降导致患者的引机体抵抗力下降。

1.4　方法

观察患者的体温，做好体温记录。将体温≥37.0℃视为发热症状，检查患者是否有腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张等症状，若患者有此类症状，则确定为腹膜刺激症。做好患者腹水的常规、培养和血常规检查工作。对我院收治的患者均采用保守治疗法，即保肝支持治疗，保持水电解质和酸碱的平衡状态，并适当的给予使用无明显肝肾损害的第三代头孢抗生素，未取得明显疗效则改用碳青霉烯类药物继续治疗，事先进行药敏实验，若患者对药物过敏则改用敏感的抗生素，治疗时间为10～14天。

1.5　统计学方法

以SPSS 17.0进行数据的统计分析，研究变量的分析以χ 2表示。差异的统计学意义以P＜0.05表示。

2　结果

2.1　分析患者的腹部表现，具有腹膜刺激症的患者35例，其中13例患者表示腹痛，10例患者表示腹部压痛，6例患者表示反跳痛，5例患者表示肌肉紧张。

2.2　未进行腹水检查情况下，有7例患者临床表现无发热、无腹膜刺激症，9例患者临床表现无发热，且中性粒细胞比例检查符合正常，7例患者既无腹膜刺激症，且金检查的中性粒细胞比例正常。

2.3　53例患者多形核白细胞≥250×10 6/L，腹水细菌培养呈现阳性的患者有27例，其中14例患者的致病菌为革兰氏阴性菌，占51.85％；7例患者的致病菌为大肠杆菌，占25.92％；致病菌为其他细菌的有6例，占22.22％。

3　讨论

肝硬化的患者并发SBP的发生率为10％～30％，肠道细菌过度增殖和（或）易位是造成SBP的重要原因 [3]。肝硬化患者的死亡率高达20％～40％ [4]。肝硬化自发性腹膜炎患者的临床症状表现并不明显，仅有少部分的人表现出腹痛或发热，且腹膜刺激症状的表现亦不典型。如果单凭患者的发热、腹膜刺激症等进行病症的确诊，容易误诊和漏诊，甚至会延误患者的病情。因此，医生在肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水难以消除等症状时，要警惕肝硬化自发性腹膜炎，及时进行腹水的常规检查和细菌的培养，及早诊断和治疗，适当的使用对肝肾物无明显损害的第三代头孢和（或）氟喹诺酮类抗生素，以免延误患者的病情。