重症肌无力危象的临床分析（附42例报告）

周淑芳

重症肌无力危象的临床分析（附42例报告）

周淑芳

目的 探讨重症肌无力危象的诱因与治疗方法。方法 回顾性分析我院收治的42例重症肌无力危象患者的临床资料。结果 血浆置换组和免疫球蛋白组总有效率高于激素冲击组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 机械通气是救治危象患者的关键所在，合理的免疫球蛋白以及血浆置换治疗可有效地改善危象的预后，从而有效提高危象的救治成功率，降低病死率。

重症肌无力危象；血浆置换；机械通气

重症肌无力的年发病率为（8～20）/10万，而重症肌无力危象（Myasthenia Gravis Crisis，MGC）的 病 死 率 高 达15.4%～50.0%，其主要临床表现为呼吸肌出现严重的无力。近年来，随着医疗领域对MGC认识的不断加深以及治疗方法的不断成熟，MGC的治疗疗效显著提升，其病死率也有所降低[1]。选取我院神经内科收治的42例MGC患者作为研究对象，探讨MGC的临床表现与治疗方式，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2015年2月收治的42例MGC患者作为研究对象，其中男性22例，女性20例，年龄15～61岁，平均年龄为（36.1±7.5）岁。所有患者均符合MGC的诊断标准，42例患者中出现2次危象者12例，3次危象者5例。患者危象的首次发生大多是在患病3个月～6年，平均时间为（3.1±1.2）年。根据Osserman分型[2]对尚未发生危象的MG患者进行分型：I型（眼肌型）6例，II型（轻中度全身型）6例，III型（重症激进型）13例，IV型（迟发重症型）12例以及V型（伴肌萎缩型）5例。42例MGC患者中，发病诱因包括呼吸道感染17例，胸腺瘤手术6例，疲劳9例，胆碱酯酶抑制剂停用或减量速度过快者10例。

1.2 治疗方法

根据病情以及不同的治疗方案将患者分成3组，即激素冲击组（17例）接受单纯激素冲击治疗，甲泼尼松1 000 mg静脉滴注或地塞米松20 mg滴注后，再口服甲泼尼松，根据患者的实际情况逐渐减量；血浆置换组（11例）采用膜式血浆置换法治疗，置换量约1 400 ml/次；免疫球蛋白组（14例）给予大剂量人血免疫球蛋白，剂量为0.4/kg/d，疗程连续为5 d。所有患者均采用抗生素防止感染以及抗胆碱酯酶药物等综合治疗。

1.3 疗效判定标准

痊愈：临床体征以及症状全部消失。好转：临床体征以及症状有所好转。无效：临床体征以及症状没有任何好转，甚至出现恶化。总有效率＝（痊愈＋好转）/总例数×100%

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS19.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

激素冲击组痊愈0例，好转4例，无效13例，总有效率23.5%；血浆置换组痊愈1例，好转6例，无效4例，总有效率63.6%；免疫球蛋白组痊愈3例，好转6例，无效5例，总有效率64.3%。血浆置换组与激素冲击组对比，χ2=4.50，P=0.03，差异具有统计学意义。免疫球蛋白组与激素冲击组对比，χ2=5.24，P=0.02，差异具有统计学意义。

3 讨论

近年来，医学领域对MGC的认识及研究不断深入，治疗手段也在不断完善，其病死率得到了降低，但仍然处于一个较高的水平。Osserman III与IV 型患者是出现危象的主要群体，占总人数的59.5%。除此以外，发生危象的时间与发病时间之间的间隔过短，很多因素都会诱发MGC，然而其中最常见的因素即为呼吸系统感染[3]。呼吸系统感染因素占总诱因的40.5%，陈德庆研究发现[2]，肺部感染是重症肌无力危象最主要的诱因，约占36.7%，本次研究结果与陈德庆的研究结果一致。因此，需要充分重视对MGC患者呼吸系统感染的预防工作，及时有效治疗上呼吸系统感染，以有效防范MGC的发生。由于克林霉素、氨基糖苷类抗生素等多种抗生素都可能会诱发MGC或造成MGC加重，所以MGC患者不能够盲目地擅自选用药物治疗，而是应该严格遵守医嘱，积极地配合神经内科临床医生进行对症治疗。

本次研究结果显示，血浆置换疗法和免疫球蛋白疗法的总有效率高于激素冲击疗法。大剂量激素冲击疗法是治疗MGC的有效措施之一，但是长期应用激素会产生严重的副作用，尤其是MGC患者在治疗中采用冲击治疗，可能会加重患者的症状，从而导致呼吸肌麻痹，延长了呼吸机的使用时间，增加了肺部感染的概率，延长了危象的持续时间[4]。血浆置换能够对患者体内的急性期反应物等致病因子进行有效清除，且可有效补充正常的置换液与血浆，从而使其免疫系统得到有效调节，帮助恢复凝血因子以及补体因子。而静脉注射免疫球蛋白疗法的治病机制可能是为患者提供大量的独特型抗体，可以有效促进IgG型抗体的更快速地进行降解代谢，从而使得病理性细胞因子得到有效地抑制[5]。

总之，多种因素可诱发MGC的发生，其中常见诱因为呼吸系统感染。及时、有效地对患者进行机械通气是救治MGC患者的关键，科学合理的免疫球蛋白以及血浆置换治疗能够有效地改善MGC的预后，从而有效提高MGC的救治成功率，降低MGC的病死率。

[1]陈斌，侯江涛，杨晓军，等.重症肌无力危象的多因素分析（附252例报告）[J].中国神经精神疾病杂志，2011，7（9）：734.

[2]陈德庆.68例重症肌无力危象的临床分析[J].中国实用医药，2013，8（34）：38.

[3]李昆昆，谭群友，郭伟，等.胸腺切除术后肌无力危象机械通气影响因素分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，5（3）：748-749.

[4]张园，熊鸿燕，蒋晓江.515例重症肌无力的临床回顾性研究[J].中国临床神经科学，2013，21（5）：537-542.

[5]黎明.重症肌无力危象30例临床分析[J].中国现代药物应用，2015，9（6）：157-158.

Clinical Analysis of Myasthenia Gravis Crisis（Attch 42 Cases Report）

ZHOU Shufang Huaihe Rehabilitation Hospital of He’nan University，Kaifeng 475000，China

Objective In order to discussion on the Causes and treatment of myasthenia gravis crisis.Methods Retrospective analysis of the clinical data in our hospital 42 cases of patients with myasthenia gravis crisis.Results The total efficiency in plasmapheresis groupand immune globulin group was higher than the corticosteroid group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The immunoglobulin and plasmapheresis treatment can effectively improve the prognosis of crisis，thus effectively improve the treatment success rate of crisis and reduce mortality.

Myasthenia gravis crisis，Plasmapheresis，Mechanical ventilation

R746.1

B

1674-9308（2015）29-0151-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.106

475000开封，河南大学淮河医院康复医学科