细胞毒性药物不合理医嘱调查分析

张凤红

细胞毒性药物不合理医嘱调查分析

张凤红

目的 分析细胞毒性药物不合理医嘱的主要类型原因及应对策略。方法 对我院2013年2月～2015年5月用药配置中心5 000例患者的细胞毒性药物长期医嘱进行审核，并按照类型的不同对其进行划分。结果 5 000例细胞毒性药物长期医嘱中，不合理医嘱例数为34例，比例为0.68％。34例患者的不合理医嘱主要可分为药物用量及用法不当、溶媒选择不合理、溶媒量偏多、溶媒量偏少、其他等类型，百分比分别为11.76％、44.12％、20.59％、14.71％、8.82％。结论 加强对细胞毒性药物不合理医嘱的类型、原因分析，同时提升药师对细胞毒性药物应用重视程度，并加强细胞毒性药物长期医嘱的审核处理，可有效减少不合理医嘱的发生，从而有效确保细胞毒性药物临床应用的安全性和有效性。

细胞毒性药物；不合理医嘱；安全性

细胞毒性药物是临床治疗肿瘤类疾病的常用药物，其同时兼具一定危害性，会对生殖系统、泌尿系统及肝肾系统等造成一定损害[1]，因此应加强该类药物的临床应用管理，以便其临床使用安全、有效。为减少细胞毒性药物不合理用药及不合理医嘱的发生率，我院对细胞毒性药物医嘱进行审核，现将相关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2013年2月～2015年5月用药配置中心5 000例患者的细胞毒性药物长期医嘱进行审核分析后，依照药品说明书并查找相关文献作为参考，对不合理用药医嘱进行统计记录，审核后发现不合理用药医嘱34例，以此作为基础进行后续分析。

1.2 方法

对经由审核后发现的34例不合理用药医嘱进行分析，并按照其类型的不同分类，总结其原因。

1.3 统计学分析

2 结果

本次通过对5 000例患者的细胞毒性药物长期医嘱的审核发现，其中不合理医嘱为34例，占到了总数的0.68％。34例患者的不合理医嘱可划分为以下类型：药物用量及用法不当4例（11.76％）；溶媒选择不合理15例（44.12％）；溶媒量偏多，影响输注时间7例（20.59％）；溶媒量偏少造成用药浓度过大5例（14.71％），其他3例（8.82％）。

3 讨论

细胞毒性药物主要是指在生物学方面具有较大危害性的药物，其经由皮肤接触或者是空气吸入等方式，会对人体泌尿系统、生殖系统及肝脏系统造成一定损害。临床研究表明[2]，其存在着会导致畸形或损害生育功能的风险。另外，在临床用药过程中，其发挥高效的治疗作用的同时，也会在一定程度上影响人体正常细胞的增殖[3]，因此应加强对细胞毒性药物长期医嘱合理性的审核，确保临床用药安全。

通过上述分析总结，造成细胞毒性药物不合理医嘱的主要原因、类型及危害为以下方面：（1）溶媒选择不合理：该项问题在细胞毒性药物临床应用过程中较为常见，主要是由于临床治疗过程中的多数静脉注射药物都需要经过相应的溶媒进行稀释后方能用于静脉输注，而如果在溶媒选择不合理的情况下，可能会造成药物发生相应的生物学及化学改变，在很大程度上影响了药物本身效果，外在表现为混浊失效及药物变色等。（2）溶媒用量偏多：当前临床中采用的细胞毒性药物均配有相应的详细使用说明，其对药物输注时间及输注延迟造成的各项不良反应都有着较为清晰的表述，而在溶媒用量过大的情况下，势必会在降低药物有效浓度的同时，延长输注时间，因此影响到药物的治疗效果。（3）溶媒量偏少：溶媒量偏小同样也会造成严重不良反应事件，在溶媒量偏小的情况下，直接会造成药物用药浓度过大，可能会带来较为严重的药物不良反应。（4）药物用量及用法不当：该种类型的不合理医嘱通常情况下表现为药物用量过大，且一般是由于医师对部分新型药剂规格及用法不了解所造成的，在过量用量的情况下，存在着引发药物中毒的危险，对患者身体健康甚至是生命安全都造成较大威胁。（5）其他：包括药物配伍错误、给药次数不合理两个方面。

综合本次调查分析结果及以往临床中因细胞毒性药物使用不当造成的患者严重不良反应及重大伤害事件，安全、高效的应用细胞毒性药物已经成了临床合理用药工作中的重中之重。因此在临床使用细胞毒性药物进行治疗的过程中，临床药师应加强对医嘱的审核，同时对药品说明书及药典中所规定的适应症及禁忌证进行详细了解，注意把握配伍禁忌。另一方面，多数细胞毒性药物通常情况下应该单独应用，不可同其他药物进行配伍，而如若必须采用联合用药的情况下，临床医师应对药物代谢动力学、理化性质、作用机制及作用时间等因素进行综合考虑分析，同时选取合适的溶媒，把握合理的溶媒用量，并加强医嘱书写规范性，以此确保细胞毒性药物在临床中的安全应用。

[1]李春.靶向免疫检查的肿瘤免疫治疗现状与趋势[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：32-33.

[2]林丽钦.我院PIVAS抗肿瘤药物不合理医嘱的处理及分析[J].海峡药学，2013，25（8）：159-161.

[3]王爱军，金永新，要林青，等.抗肿瘤药物治疗中临床药师的干预技巧[J].中国药事，2013，27（1）：97-99.

Cytotoxic Drugs Investigation of Irrational Prescriptions

ZHANG Fenghong, Meihekou Friendship Hospital, Meihekou 135000, China

Objective To analyze the cytotoxic drugs and irrational prescriptions of the main types of coping strategies. Methods From February 2013 to May 2015, cytotoxic drug in drug distribution center configuration of 5 000 cases of patients with long-term prescription were analyzed, and in accordance with the different types of its division.Results 5 000 of cytotoxic drugs in long-term medical advice, medical advice unreasonable number of cases 34 cases, the ratio was 0.68％. 34 patients of irrational prescriptions can be divided into the amount of drugs and improper usage, vehicle selection unreasonable, solvent volume side, solvent less than normal, the other other types, percentages were 11.76％, 44.12％, 20.59％, 14.71％, 8.82％. Conclusion Strengthening of cytotoxic drugs irrational prescriptions of type, cause analysis, while increasingemphasis on pharmacists application of cytotoxic drugs, while strengthening the review process of long-term prescription of cytotoxic drugs, can effectively reduce the incidence of irrational prescriptions, thereby, to ensure the safety and effcacy of cytotoxic drugs in clinical applications.

Cytotoxic drugs, Irrational prescriptions, Security

R961

A

1674-9308（2015）30-0168-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.124

135000 吉林省梅河口市友谊医院