【摘要】 目的 探讨真菌性角膜溃疡治疗的方法和疗效。方法 20例真菌性角膜溃疡局部5%碘酊烧灼,生理盐水冲洗,氟康唑粉剂涂撒溃疡面。结果 16例治愈,2例有效、复发,2例无效。结论 氟康唑粉剂局部涂眼联合5%碘酊治疗真菌性角膜溃疡有较好疗效。
【文献标识码】B
【文章编号】1674-9308(2015)04-0231-02
doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.199
作者单位:118002 辽宁省丹东市中心医院眼科
Clinical Observation of Fluconazole Powder Combined With 5% Iodine Tincture in the Treatment of Fungal Corneal Ulcer
QV Guanghui ZHANG Tong KONG Guang , Department of Ophthalmology, Dandong Central Hospital, Dandong 118002, China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of treatment in fungal corneal ulcer. Methods 20 cases of fungal corneal ulcer local used 5% iodine tincture cautery, physiological saline, fluconazole powder coating the the surface of ulcer. Results 16 cases were cured, 2 cases were effective but recurrence, 2 cases were invalid. Conclusion Fluconazole powder combined with 5% iodine tincture in hasve a good therapeutic effect in the treatment of fungal corneal ulcer.
[Key words] Fluconazole powder, Iodine, Fungal corneal ulcer, Observation of curative effect
真菌性角膜溃疡是一种严重致盲性眼病,常有植物性外伤史,在空气、泥土、植物中有大量真菌存在,带真菌物损伤或进入眼表,即可发病,继发于细菌性、病毒性及其他性质的角膜炎者亦有之,另外临床上广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂及角膜接触镜的广泛应用,尤其是前两者的不当应用,致使本病发生率呈上升趋势 [1];临床上治疗真菌性角膜溃疡的药物,大多数毒性大、眼部穿透性差,单纯使用抗真菌药物常常难以获得满意疗效,我们自2005年以来,采用氟康唑粉联合5%碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡获较好效果。
1 临床资料与方法
1.1 一般情况
本组中,男性14例,女性6例,年龄30~65岁;农民15例,工人5例 ;9例有农作物外伤,5例有树枝划伤,2例其它角膜异物伤,4例原因不明。发病后来我院就诊时间5~40天不等,15例来院前均接受过局部或全身抗生素、抗病毒药物、皮质类固醇等治疗,甚至民间偏方治疗;16例刮片找到菌丝,4例刮片及培养均未见明确真菌及菌丝。
1.2 病情判断
轻度:角膜溃疡表浅、较小,角膜部分轻度水肿,无前房积脓;中度:溃疡直径<3 mm,深度约1/2 CT,角膜水肿范围大,前房积脓<3 mm;重度:溃疡直径>3 mm,深度约2/3 CT,角膜水肿混浊弥漫,前房积脓>3 mm。
1.3 诊断标准
病史:有角膜外伤史(特别是植物性外伤史),或使用抗生素、糖皮质激素史;眼刺激症状轻而角膜病灶严重,包括角膜病灶灰白质硬,菌丝灶干燥粗糙、菌丝苔被,病灶边缘可有卫星灶或伪足、反应环、分界沟,或伴有前房积脓;合并细菌感染者伴有黄白色苔垢;实验室检查:大多数涂片或培养查及真菌或菌丝。
1.4 治疗方法
表醉后,圆刀片刮净溃疡表面,无菌拭子蘸5%碘酊烧灼病灶,视情况1~3次/周,时间为1~2 min,范围严禁越过溃疡面,生理盐水250 ml冲洗;氟康唑粉涂撒溃疡面,疗程2~6周;阿托品散瞳;中重度者加用氟康唑100 ml(200 mg)bid静点;恢复痊愈后继续维持氟康唑滴眼液点眼巩固治疗15~20天。
1.5 疗效标准
(1)临床治愈:角膜溃疡面修复,基质水肿消失,前房积脓消失,荧光染色(-)。(2)有效:症状减轻,体征改善,但未痊愈或再发。(3)无效:病情进展加重。
2 结果
20例中16例3~8周内角膜溃疡面愈合,荧光素染色阴性,角膜遗留有不同程度的云翳、白斑或血管翳,前房积脓消失,房闪(-),眼部刺激症状消失,视力不同程度提高,治愈率80%;有效但复发2例及重度溃疡者2例治疗无效,最终于外院行结膜瓣遮盖术及角膜移植手术。
3 讨论
3.1 氟康唑是广谱高效低毒抗真菌药物,具有优良药代动力学特性 [2],其穿透性强,人体毒性低,是目前临床上治疗真菌的首选药物。本组采用的氟康唑为水溶性抗真菌药,可通过血—眼屏障,对多种真菌均有明显抑制作用 [3],尤其角膜上皮不完整的情况下,角膜及房水中药物浓度含量更高 [4],使用氟康唑粉直接撒于溃疡面,使药物直接与溃疡面的致病真菌接触,局部药物浓度高,作用时间长,有利于药效的发挥,且减少了全身毒副作用发生机会,虽患者多有灼热感,因预先告知,均能耐受,未发生过敏现象及穿孔。5%碘酊是一种广谱强杀菌剂,能渗入深层组织,其游离碘超氧化作用可破坏病原体细胞膜结构,使病原体的蛋白质发生变性,并破坏蛋白酶,用于烧灼病灶可直接消灭表浅组织内病菌,减少其繁殖再生,且烧灼致病原体逐渐解体更有利于抗真菌药的渗透及发挥药效。两药联合治疗是安全、有效的方法,有报道称此两种药物联合应用,总有效率达93.62% [5]。真菌性角膜溃疡多发生于乡村,其医疗卫生条件及经济水平普遍较差,患者常因不能及时就医治疗或误诊而耽误病情,发生严重并发症,甚至需摘除眼球控制病情,由于这两种药物的价格较便宜,对于广大农村患者而言,既经济实用,又简便可靠。
3.2 注意事项:(1)碘酊可以灼伤眼部正常组织,故碘酊用时应以蘸、敷式而非浸润、滴沥式烧灼,且角膜表面无水液,烧灼范围严禁越过溃疡面,以防损伤正常组织。(2)较重病例可适当口服药物降眼压,以降低角膜穿孔的发生机率,曾有报道本病角膜穿孔的发生率约为10% [6]。(3)治愈后应维持氟康唑滴眼液点眼渐减量停药,这是因为尽管角膜病灶愈复,但基质内仍可残留菌体,过早停药,可能复发。(4)恢复期或已形成瘢痕者不应用碘酊烧灼。
3.3 由于长期应用抗生素、皮质类固醇,会致菌群失调,局部抵抗力下降,因此其使用一定要规范合理,如不能除外感染性角膜炎,建议原则上应禁用皮质类固醇激素。