原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床分析

石慧姝

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床分析

石慧姝

目的 探讨原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者的临床特点。方法 入选2013年6月～2015年6月在我院肾内科住院治疗的肾病综合征合并急性肾功能衰竭的患者56例，对所有患者的临床特点进行分析。结果 男性发病率较高，占73.21％，45岁以下51例，占91.07％，B超检查52例肾脏体积正常，4例肾脏体积稍增大；所有患者均行肾穿刺病理检查，其中肾小球轻微病变型12例，系膜增生性肾小球肾炎14例，细膜毛细血管性肾小球肾炎12例，膜性肾病10例，局灶性节段性肾小球硬化8例。患者经治疗后尿量增多，水肿消退，血肌酐下降，肾功能好转，8例患者接受血液透析治疗，所有患者肾功能均在6周恢复正常。结论 原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭是综合因素功能作用的结果，早期采取积极治疗后患者预后较好。

原发性肾病综合征；急性肾功能衰竭；临床分析

肾病综合征（NS）是一种肾小球病变，根据发病原因分为原发性肾病综合征（PNS）和继发性肾病综合征（SNS），PNS发病率高，且可伴发感染、栓塞、急性肾功能衰竭等并发症。其中，原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭最为严重，可引起患者血清尿素氮、肌酐的急剧上升以及水电解质、酸碱平衡紊乱。研究显示，我国的发病率为2.1％～8.8％[1]，早期为可逆性改变，积极治疗后大部分患者肾功能可以好转，但也有部分患者进展迅速发展为慢性肾功能衰竭，需要长期透析治疗[2]，因此了解PNS并发急性肾衰患者的临床特点，可为临床尽早干预提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料

入选我院2013年6月～2015年6月在我院肾内科住院治疗的肾病综合征合并急性肾功能衰竭的患者56例。

入选标准：符合肾病综合征的诊断标准，24小时尿蛋白定量＞3.5 g，血清白蛋白小于30 g/L；B超结果显示肾脏体积增大或正常；患者病程中出现急性肾功能衰竭的表现，即血肌酐增高＞44.2 µmol/L或者24～72h增加25％～100％；患者可行肾脏穿刺证实病理分型。

排除标准：继发性肾病综合征患者；肾毒性药物引起的急性过敏性肾炎引起的急性肾衰；严重的心、肝以及脑血管疾病。1.2 方法

56例患者均给予泼尼松治疗[1 mg/（kg·d）]，尿激酶5～10 u加入5％葡萄糖液250 ml静滴，连续10～20天，尿量增多后再加用激素；高血压患者首选钙离子拮抗剂，严重者可经典硝酸甘油；视患者情况进行血液透析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

56例患者中男性41例，女性15例，年龄15～60岁，其中15～30岁5例，31～45岁46例（82.14％），大于45岁者4例，平均年龄（35.24±10.46）岁。首发肾病综合征48例，复发肾病综合征8例。患者入院时水肿明显，少尿，尿量100～400 ml。检验结果：血肌酐（470.22±120.46）µmol/L，血尿素氮（25.12±4.46）mmol/L,甘油三酯（5.51±1.24）mmol/L，总胆固醇（5.51±1.24）mmol/L。

B超检查52例肾脏体积正常，4例肾脏体积稍增大；所有患者均行肾穿刺病理检查，其中肾小球轻微病变型12例，系膜增生性肾小球肾炎14例，细膜毛细血管性肾小球肾炎12例，膜性肾病10例，局灶性节段性肾小球硬化8例。

患者经上述治疗后尿量增多，水肿消退，血肌酐下降，肾功能好转，8例患者接受血液透析治疗，所有患者肾功能均在6周恢复正常。

3 讨论

原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭可发生在肾病综合征病程中的任何阶段，研究显示，原发性肾病综合征男性发病率较高[3]，本研究男性的患病率为73.21％，45岁以下比例较高，这与既往的研究结果一致。原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的机制不明确，可能与下列因素相关：血流动力学改变，原发性肾病综合征患者由于低蛋白血症致血浆胶肾压降低，血浆渗出至周围组织，血容量减少。肾病综合征合并急性肾功能衰竭预后较好，本组的治疗成功率100％，好转率较高主要考虑入选患者并发症少治疗及时有关。本研究所有患者均采取标准剂量激素治疗。同时注意急性肾功能衰竭肾小球微血栓的形成，避免严重并发症。

本研究中56例患者均有低蛋白血症和水肿，肌酐清除率降低，血肌酐升高，蛋白尿形成蛋白管型堵塞肾小管，引起肾小管的变性坏死，同时肾素增加，引起血管收缩肾血流量减少，综合作用导致急性肾功能衰竭。所有患者经适当治疗6周后肾功能均恢复正常，预后好。

[1]许勇芝，刘华锋，唐德桑，等.原发性肾病综合征合并急性肾衰竭的临床与病理分析[J].广东医学院学报，2001，19（4）：263-264.

[2]叶任高，杨念生，郑智华.肾病综合征[M].北京：人民卫生出版社，2005：21.

[3]陈敏君.中西医结合治疗肾病综合征并急性肾功能衰竭23例[J].中国中医急症，2008，17（2）：248-249.

Clinical Analysis of Primary Nephrotic Syndrome Complicated With Acute Renal Failure

SHI Huishu, Modern Medical Center, Heilongjiang Suihua First Hospital, Suihua 152000, China

Objective To investigate the clinical characteristics of patients with acute renal failure complicated by primary nephrotic syndrome.Methods 56 patients with nephrotic syndrome complicated with acute renal failure were selected from June 2013 to June 2015 in our hospital, and the clinical characteristics of all patients were analyzed. Results The incidence rate of male was higher, accounting for 73.21％, 51 cases of 45 years old, 52 cases of renal volume normal, 4 cases of renal volume was slightly increased, all patients underwent renal biopsy, including 12 cases of mild lesions, 14 cases of mesangial proliferative glomerulonephritis, 12 cases of membranous nephropathy, 8 cases of focal segmental glomerular sclerosis. After treatment, patients with urinary volume increased, edema subsided, blood creatinine decreased, renal function improved, 8 patients received hemodialysis treatment, all patients with renal function in 6 weeks to return to normal. Conclusion The primary nephrotic syndrome complicated with acute renal failure is the result of comprehensive factors, and the prognosis of patients with early treatment is better

Primary nephrotic syndrome, Acute renal failure, Clinical analysis

R692.5

A

1674-9308（2015）30-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.059

152000 黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心