血液透析治疗糖尿病终末期肾病临床分析

史鲜利

血液透析治疗糖尿病终末期肾病临床分析

史鲜利

目的 探讨血液透析治疗糖尿病终末期肾病临床效果。方法 选取我院从2013年1月～2014年5月所收治的41例糖尿病终末期肾病患者，应用血液透析治疗，对其一般资料及治疗效果进行回顾性分析。

血液透析；糖尿病终末期肾病；临床效果

糖尿病是一种多发疾病，若病情长时间未得到控制，可致使其他脏器发生病变，糖尿病肾病是其常见并发症之一，据相关资料统计[1]，约30％患者发展为糖尿病终末期肾病患者。临床上对其多采取肾替代疗法，以缓解病情。为进一步探讨血液透析治疗糖尿病终末期肾病的疗效，本研究选取我院从2013年1月～2014年5月所收治的41例糖尿病终末期肾病患者作为研究对象，应用血液透析治疗，统计患者治疗后的治疗有效率及并发症发生率，具体报告如下；

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2013年1月～2014年5月所收治的41例糖尿病终末期肾病患者，均符合WHO糖尿病终末期肾病的诊断标准，其中男性患者23例，所占的比例是56.1％，女性患者18例，所占的比例是43.9％；年龄最小的是22岁，最大的是71岁，平均年龄（53.62±9.45）岁；其中I型糖尿病患者10例，所占的比例是24.4％，II型糖尿病患者31例，所占的比例是75.6％。本组患者均无感染性、出血性病变，并无其他严重器官病变。

1.2 治疗前检查

本组患者在治疗前，常规进行血红蛋白、血清白蛋白及血压检查，各项检查均趋于稳定，血清白蛋白含量超过20 g/L，血红蛋白含量超过80 g/L，收缩压超过90mmhg。

1.3 透析方法

本研究针对于长时间接受血液透析治疗的糖尿病终末期肾病患者，首先行动静脉瘘管手术，连接患者的动静脉。采取德国森尤斯4008-B型透析机，F6透析器，选取醋酸氢盐作为透析液，将反渗水作为透析用水，在透析过程中，选用一支针把患者血流引流到树根微小空心纤维，将其拟定呈人体肾脏器，使得血液从上到下经过肾脏器微小空心管内层，使得透析液从下到上经过空心管外层，保持透析液和血液逆向流动，采取扩散原理，利用静脉正负压，排出患者血液内的水分及毒素。同时，在用一支针把透析后的血液再引回体内，反复操作，循环清除毒素，缓解临床症状。将流量控制在每分钟500 ml，将血流量控制在每分钟200～250 ml，每周透析2～3次，5次/h，在透析过程中，注意血压、血糖变化，根据患者的病情，及时补充维生素、钙剂、铁剂、蛋白，并针对患者的餐前血糖水平，皮下注射胰岛素或者是口服降糖药物，同时，应用肝素预防血凝。

1.4 统计学方法

统计本组患者的治疗有效率，并观察本组患者并发症发生情况及院后随访1年的死亡情况。

2 结果

本组41例患者经血液透析治疗，其中效果显著患者21例，所占的比例是51.2％，效果有效患者14例，所占的比例是34.1％，无效患者6例，所占的比例是14.6％，总有效率85.4％。在透析期间，本组出现并发症患者10例，所占的比例是24.4％，分别是透析患者3例，感染患者2例，心功能不全患者3例，脑血管意外患者2例。经1年随访，死亡患者7例，其中有3例患者因心力衰竭而死亡，有3例患者因严重感染而死亡，有1例患者因脑血管意外而死亡。

3 讨论

糖尿病终末期肾病病情复杂，但在治疗前，患者就存在着营养不良、感染、脑血管意外、心功能不全等并发症，增加了治疗难度，糖尿病终末期肾病是造成慢性肾衰竭最主要原因之一。因此，选择一种有效的治疗方法为提高糖尿病终末期肾病患者生存率和生存质量引起了医学界的高度重视[2]。

血液透析是利用半透膜原理，采取扩散、对流方法，清除机体血液内代谢废物等有害物质，调节患者机体的水电解质及酸碱浓度，以净化血液[3]。由于糖尿病肾病固有的疾病， 所以，在进行临床透析治疗的时候，需引起医务人员的高度重视，针对患者的病情合理制定治疗方案[4]。另外，对糖尿病肾病早发现、早治疗对于患者病情的恢复具有重要作用，如果未及时给予血液透析治疗，难以纠正并发症，影响治疗效果[5]。

糖尿病终末期肾病除了并发尿毒症之外，还易引发多种并发症，降低患者的生存率，影响患者的生活质量[6-8]。通过本次的研究结果显示，本组患者的治疗总有效率为85.4％，并发症发生率为24.4％。因此，我们在对糖尿病终末期肾病患者应用血液透析治疗的同时，需密切观察各方面指标，注意临床症状，保证患者以良好状况接受治疗。

总而言之，对于糖尿病终末期肾病，需有效控制血糖含量，充分进行血液透析，清除体内毒素，合理摄取营养，并积极预防感染和心血管等并发症，控制糖尿病，降低危险性，并坚持长时间治疗，改善生活质量，以延长生命，减轻患者及其家庭的负担。

[1]郭风玲，吴艳青，周瑾，等.缬沙坦对糖尿病肾病血液透析患者血压及血压变异性的影响[J].第三军医大学学报，2014（7）：721-724.

[2]彭斌，许涛，汪年松，等.血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病维持性血液透析患者的心脏结构及功能影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2014（2）：129-133.

[3]韩英，龚艳晖，王瑞鑫，等.25-羟维生素D对糖尿病肾病维持性血液透析患者心功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013（7）：665-667.

[4]柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015（2）：170-174.

[5]叶文玲，方理刚，马杰，等.长期动静脉内瘘对非糖尿病肾病血液透析患者心脏结构和功能的影响[J].中国医学科学院学报，2013（1）：95-101.

[6]孙岩.比较老年糖尿病终末期肾病血液透析和腹膜透析的疗效[J].内蒙古中医药，2013（11）：111-112.

[7]黄荷叶.糖尿病患者的西医内科疗法分析[J].中国继续医学教育，2014，6（1）：39-40.

[8]段丽春，李晓光.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖成因及护理干预分析[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：98-99.

Clinical Analysis of the Treatment of Diabetic Patients With Endstage Renal Disease

SHI Xianli, Department of Internal Medicine, Jiaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pingdingshan 467100, China

Objective To investigate the clinical effect of hemodialysis in the treatment of diabetic end-stage renal disease. Methods 41 cases of diabetic patients with end-stage renal disease treated in our hospital from January 2013 to May 2014 were analyzed retrospectively. Results 41 cases of patients with hemodialysis treatment, the effect was signifcant in patients with 21 cases, the proportion was 51.2％, the effect of 14 patients, the proportion was 34.1％, invalid 6 cases, the proportion was 14.6％, the total effective rate was 85.4％. During dialysis, 10 cases of complications occurred in the group, the proportion was 24.4％. Conclusion The effect of hemodialysis in treatment of diabetic end stage renal disease is effective. It is necessary to treat the patients with diabetes as soon as possible, and actively control blood sugar, reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients.

Hemodialysis, Diabetic end stage renal disease, Clinical effect

R587.1

A

1674-9308（2015）30-0078-02

9,ebook=90

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.056

467100 河南省平顶山市郏县中医院肾内科

结果 本组41例患者经血液透析治疗，其中效果显著患者21例，所占的比例是51.2％，效果有效患者14例，所占的比例是34.1％，无效患者6例，所占的比例是14.6％，总有效率85.4％。在透析期间，本组出现并发症患者10例，所占的比例是24.4％。结论 血液透析治疗糖尿病终末期肾病效果有效，需尽早治疗，并积极控制血糖，降低并发症发生率，改善患者的生活质量。