肝脏18F-FDG摄取影响因素分析

苏慧东

肝脏18F-FDG摄取影响因素分析

苏慧东

目的 分析PET/CT检查中肝脏18F-FDG（氟脱氧葡萄糖）摄取的影响因素。方法 分析73例18F-FDG PET/CT全身扫描患者肝脏的最大标准摄取值（SUVmax）与年龄、身高、体重、身体质量指数（BMI）、血糖浓度、肝脏CT值、给药量（mCi/kg）之间的关系。结果 肝脏的SUVmax与BMI和体重具有显著相关性，与年龄、身高、血糖浓度之间无显著相关性。结论 BMI和体重是影响肝脏SUVmax的重要因素，体重、BMI越大，肝脏的SUVmax也越大。

氟脱氧葡萄糖；PET/CT；标准摄取值；体重

近年来，随着PET/CT、SPECT/CT符合线路等正电子显像设备逐渐普及，18F-FDG PET/CT在肿瘤性疾病诊断、评价疗效等方面发挥越来越重要的作用。目前在对肿瘤葡萄糖代谢的评价中，以SUVmax＞2.5作为恶性病变的评价指标有较高的假阳性率。越来越多的学者指出，应该以病变与肝脏的摄取的比值作为评价指标，以提高诊断的准确性[1]。实际工作中不同个体之间肝脏SUVmax是相对稳定的，但也有一些患者的肝脏SUVmax有波动。因此，有必要研究肝脏SUVmax的相关影响因素，以提高诊断的可靠性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1～6月于我院行18F-FDG PET/CT检查患者的图像73例，男43例，女30例，年龄（60.15±14.39）岁。入选标准：无肝脏、脾脏疾病；无放化疗病史；静脉注射18F-FDG时血糖浓度＜11.1mmol/L。

1.2 方法

采用GEdiscovery PET/CT Elite仪，18F-FDG由安迪科公司提供，放化纯＞95％。受检者检查前禁食6小时以上，静脉注射18F-FDG前测量末梢血糖浓度，当受检者血糖值＜11.1mmol/L时，按0.08～0.12 mCi/kg静脉注射18F-FDG，随后在休息室安静休息60分钟左右行PET/CT扫描，采集6～7个床位，2min/床位。后处理工作站AW4.6进行图像重建，形成横断位、冠状位和矢状位断层图像及三位投影图像，并以同样测量面积测量（5 cm2）肝右叶CT值、SUVmax。SUV值计算公式：SUV=病灶比活度/（显像剂注射剂量/体重）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

肝脏SUVmax与BMI和体重分别行两样本相关性检验，结果有显著相关性（rBMI =0.334，PBMI =0.004；r体重=0.340，P体重=0.003），即体重、BMI越大，肝脏SUVmax也越大。肝脏SUVmax与受检者年龄、身高、血糖、肝脏CT值行样本之间相关性检验，结果无显著相关性（P=0.815）。

3 讨论

本次研究结果显示在年龄、身高、体重、BMI、血糖浓度、给药量等多种因素中只有BMI和体重因素会影响肝脏的SUVmax。即BMI和体重越大，肝脏的SUVmax也随之越大。分析此次入选研究的对象，体重大者大多脂肪丰富，其BMI也较大。根据现行采用的SUV值计算公式，体重是SUV值的一个重要标准化参数。有学者认为肥胖患者，尤其是脂肪丰富的者，由于脂肪组织对18F-FDG摄取较人体其他组织少，可导致人体其他组织SUV值偏高[2]。

研究认为肝脏作为调节血糖浓度的重要脏器，在血糖较高时，经静脉注入的18F-FDG进入肝细胞，生成6-磷酸-18F-FDG，由于葡萄糖-6-磷酸酶失活，18F-FDG以6-磷酸-18F-FDG的形式沉积于肝细胞，导致肝脏的SUVmax偏高，生理性高胰岛素血症可以促进肝脏的葡萄糖摄取，而且胰岛素敏感程度与肝内葡萄糖磷酸和去磷酸化作用的平衡相关联。胰岛素水平升高会促使18F-FDG进入肌肉，影响18F-FDG PET/CT图像质量[3]。当血糖水平高于11mmol/L时，是不适合进行PET/CT显像的。另有研究也显示高血糖浓度影响18F-FDG PET/CT的图像质量，当血糖浓度≥11mmol/l时，图像质量显著下降，甚至还会使肿瘤对18F-FDG的摄取减低。也曾有高血糖浓度使胰腺癌的18F-FDG摄取减少，检查敏感性降低的报道。可能是过高的血糖浓度，对组织摄取18F-FDG产生了竞争抑制；从而导致摄取葡萄糖的组织SUV值减低，更多的18F-FDG滞留在血液里，造成本底（纵隔大血池）的SUVmax升高。

本次研究发现肝脏SUVmax与血糖浓度并无明显相关性。血糖浓度升高，胰岛素水平升高以促进组织利用葡萄糖；肝脏也摄取葡萄糖增加以合成糖原[4]。肝脏摄取的18F-FDG在高浓度血糖的竞争性抑制下，肝脏摄取的18F-FDG并不一定增加。因为肝细胞内存在丰富的葡萄糖-6-磷酸酶，使18F-FDG-6-磷酸盐去磷酸化生成游离的18F-FDG，还可以从细胞内转运至细胞外，造成肝脏的SUVmax并不一定会升高。另外本次研究还分析了年龄、身高、给药量等因素对肝脏SUVmax的影响，发现这些因素与肝脏SUVmax并无相关性。这些结论与多数研究者的结论相一致。

总之：体重大、脂肪丰富的患者的肝脏SUVmax会偏高一些，若在计算SUV值时引入体重、BMI等因素，可能会使SUVmax更稳定一些；血糖浓度升高会造成18F-FDG PET/CT图像质量下降，但是对于肝脏SUVmax的影响还有待于进一步研究。

[1]张坤.肝癌切除后手术边缘18F-FDG摄取形式及鉴别诊断[J].国际医学放射学杂志，2015，5（5）：508.

[2]钱根年.影响PET/CT图像质量技术因素的探讨[J].中国医疗装备，2011，26（2）：12-14.

[3]贾国荣.PET/CT在肝细胞肝癌影像诊断及临床决策中的应用[J].中华临床医师杂志，2015，9（18）：3315-3318.

[4]张建，程超，左长京，等.血糖浓度影响肝脏及胰腺FDG摄取的研究[J].功能与分子医学影像学：电子版，2012，1（2）：137-139.

Analysis of Factors Affecting18F-FDG Uptake of Liver

SU Huidong, Department of Nuclear Medicine, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

Objective Analysis of the factors affecting the uptake of18F-FDG （PET/CT） in the liver of the liver. Methods The maximum standard uptake value （SUVmax） of the liver was analyzed in 73 patients with PET/CT18F-FDG, and the relationship between age, height, weight, body mass index （BMI）, blood glucose concentration, liver CT value and dosage （mCi/kg） was analyzed. Results There was a signifcant correlation between SUVmax and BMI, and no signifcant correlation with age, height and blood glucose concentration. Conclusion BMI and body weight were important factors to affect the liver SUVmax, the greater the weight, the greater the BMI, the greater the liver SUVmax.

Fluoride and glucose, PET/CT, Standard uptake value, Weight

R333.4

A

1674-9308（2015）30-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.036

473000 河南省南阳市中心医院核医学科