脑血管超声在筛查缺血性脑血管疾病中的临床应用探讨

【摘要】目的 探讨脑血管超声在筛查缺血性脑血管疾病中的临床应用的意义。方法 对2012年3月～2013年7月间84例缺血性脑血管疾病患者的临床检查资料进行回顾分析。结果 TCD检查中有45例是正常的，呈阳性37例，经DSA检查后发现有7例为假阳性，符合率是81.82%。结论 TCD在通过检测脑动脉血流速度、频谱等，可较为科学、准确的反映出脑动脉的情况，具有重要的临床检查意义。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0175-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.151

作者单位：276800 山东省日照市东港区人民医院

To Investigate the Clinical Application of Cerebral Ultrasound Scr eening for Ischemic Cerebrovascular Disease

YU Ling XIA Yongmei LIU Xiwang, Rizhao city Donggang district People’s Hospital, Rizhao 276800, China

[Abstract] Objective Explore the clinical application of cerebral ultrasou nd screening for ischemic cerebrovascular disease. Methods The clinical data of 84 cases of patients from March 2012 to July 2012 with chemist cerebrovascular disease were analyzed　retrospectively. Results 45 cases in TCD examinations were normal, 30 cases of positive coincidence rate was 81.82%. Conclusion The TCD can detect cerebral artery blood flow velocity and frequency spectrum.

[Key words] Cerebrovascular, Ultrasound screening, Ischemic cerebrovascular disease

近几年来，全球脑血管疾病的发病率呈现上升趋势，严重威胁到患者的生命健康，并直接影响到患者的生活质量 [1]。及时就医诊断、治疗和预防具有十分重要的临床意义 [2]。因此，探讨脑血管超声在筛查缺血性脑血管疾病中的临床应用意义重大，故分析2012年3月～2013年7月间84例内缺血性脑血管疾病患者的临床检查资料，报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

对2012年3月～2013年3月的84例缺血性脑血管疾病患者的临床检查资料进行回顾性分析。其中，男51例，女33例，年龄37到82岁，平均年龄（50.2±2.6）岁。所有患者均符合我国第四届心血管疾病全国会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》。84例患者入院后门诊TCD检查，检查报告包括血管问题、血管状态等，均存在不同程度的狭窄、闭塞、痉挛等现象。经预防用药一个月后，再次进行TCD复查，做好记录，与首次检查结果进行对比，其中有50例患者进行了DSA检查，记录血管问题、闭塞和狭窄程度，并和TCD检查结果进行对比。

1.2　方法

1.2.1　经颅多普勒（TCD）检测 对大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉终末端（TICA）、基底动脉（BA）及椎动脉（VA）进行全面检测。观察血管的频谱状态、血管搏动指数（PI）、血流方向、血管舒张和收缩时的血流速度等指标。运用频率5 MHz连续波探头对颈部血管进行检测，并用频率2 MHz连续波探头检测颅低动脉环。将≥50%的血流速度变化判断颅内血管狭窄情况的指标。

1.2.2　数字化减影血管造影术（DSA）检查 运用Seldinger穿刺后经股动脉插管和欧乃派克选择性全脑血管，对主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉及椎低动脉进行检查。再运用X线荧光图像数字剪影处理，获得含碘血管的影像资料。

1.3　诊断标准

按照脑血管疾病诊断标准分为：（1）血管狭窄，平均血流速度（Vm）大于100 cm/s，或者血流峰速（Vs）大于140 cm/s（颈动脉血流峰速大于100 cm/s），且声窗欠佳，伴有涡流和血管杂音，频谱异常；（2）颅内动脉闭塞，声窗良好，血管血流信号良好，血流速度有所增加；（3）颈动脉闭塞，颈内动脉颅外起始段未探测到任何血流信号，远端血管血流速度降低或正常，但峰速时出现延迟且频谱呈低波动性变化。

2　结果

在TCD检查中，84例缺血性脑血管患者中有45例患者检查结果是正常的，占53.57%；有37例呈阳性，占44.04%。其中，23例患者的血流速度降低，血管有轻度狭窄，占27.38%；11例患者血管炎症狭窄，占13.09%；3例患者血流速度明显降低、血管闭塞，舒张期抬高频谱状态发生了变化，血管搏动水平下降，占到3.57%。37例TCD阳性患者再由DSA检查后发现有7例是假阳性，其余30例为阳性患者，符合率是81.82%；其中，血管狭窄有26例，占86.67%，血管闭塞有4例，占13.33%。

3　讨论

随着我国缺血性脑血管疾病的发病率的上升，当前暂无有效的治疗手段，严重威胁到患者的生命健康。调查显示，缺血性脑血管疾病的发病率占所有脑血管疾病的七成左右，其临床表现会因缺血情况和缺血部位的不同，有着很大的差异性。在临床上，主要有两种大症状：颈内动脉系统脑缺血和椎基底动脉脑缺血 [3]。大脑中动脉缺血的临床表现是半身无力、麻木甚至瘫痪，单眼失明，并有精神障碍，左侧身体出现病变，并有语言功能障碍；椎基底动脉缺血的临床表现是耳鸣、眩晕、发音不清、吞咽困难等。所以，早检查、早诊断、早治疗有着十分重要的意义。

目前，临床上应用头颅CT和MRI来检测和诊断脑梗死和脑血管疾病有一定的优势，但在检测缺血性脑血管狭窄、闭塞上存在难以判断的问题。因此，DSA是诊断缺血性脑血管疾病的重要指标，但因其是有创检查，操作较为复杂且费用较高，在应用上受到一定的限制。TCD是一种无创伤性检查方法，对脑血管狭窄、闭塞的筛查具有其特有的优势，经多普勒超声技术对不同的脑血管疾病，特别是缺血性脑血管疾病有独特的检测效果，可有效检测出脑血管的血流动力学变化，显示颅内外流动力学的异常，因此，大部分缺血性脑血管疾病患者在经TCD检测后，都存在不同程度的颅内动脉血管或椎基底动脉血管狭窄、闭塞的情况，同时TCD和DSA的检查结果符合率较高。说明TCD可以准确、有效检测出血管病变情况，在临床上检查缺血性脑血管疾病，可采用TCD来筛查，如出现问题，可采用DSA全面的评估患者颅内外血管的变化情况。

综上所述，TCD是一种操作简便、可重复、无创伤的检查方式，可对颅内外的血流速度、方向及频谱等准确检测，进而对缺血性脑血管疾病患者可作出有效、准确、快速的诊断，为临床治疗提供重要依据，而DSA也可客观的评估患者脑血管的病变情况。