品管圈在降低心血管介入术后穿刺部位并发症中的应用

付荣娟

品管圈在降低心血管介入术后穿刺部位并发症中的应用

付荣娟

目的 探讨品管圈活动在降低介入术后穿刺部位并发症中的效果。方法 成立品管圈活动小组，对介入术后穿刺部位并发症进行统计及原因分析，根据分析结果拟定实施对策，并就活动前后结果进行比较。结果 采用品管圈活动后，心血管介入术后穿刺部位并发症发生率明显下降。结论 开展品管圈活动可以有效降低心血管介入术后穿刺部位并发症的发生率。

品管圈；心血管介入术；穿刺部位并发症

我科于2015年3月成立了品管圈小组，针对介入术后穿刺部位并发症的问题，进行改进，制定有效措施，取得了满意效果，现报道如下：

1 一般资料

对我科2015年3月9日～4月19日，共计6周，共收集78例介入术患者，共有13例发生并发症，发生率为16.7％，其中穿刺处出血5例、穿刺处周围皮肤水泡4例、穿刺处血肿2例、前臂筋膜综合征1例、桡动脉闭塞1例。

2 研究方法

2.1 绘制柏拉图

根据80/20法则，穿刺处出血、穿刺处周围皮肤水泡、穿刺处血肿是介入术后穿刺部位主要并发症，故本次改善重点为“穿刺处出血、穿刺处周围皮肤水泡、穿刺处血肿”［1］。

2.2 目标设定［2］

改善前介入术后穿刺部位并发症的发生率为16.7％，根据公式：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=16.7％-（16.7％×84.6％×73.2％）=6.4％。

2.3 解析

对穿刺处出血、皮肤水泡和血肿三项主要问题按照鱼骨图分析法进行了解析，主要原因为护理人员对介入诊疗相关知识不能完全掌握；部分护士责任心不太强；压迫器使用不当；与相关部门缺少沟通。

2.4 对策拟定［3］

根据以上原因，制定出相应的对策方案共12条，全体圈员就每一对策项目依可行性、圈能力等进行对策选定，圈员共9人，以“80/20”法则，72分以上为实行对策，共计选出6项对策。（1）定期对护理人员加强介入相关知识培训；（2）制定新的护理文书书写表格，并规范护理记录；（3）定期将工作发现的问题与医生进行有效沟通，共同解决相关问题；（4）根据现有的压迫器制定压迫器松解的时间及规范；（5）制定介入术后相关健康教育资料；（6）将介入知识制作成宣传栏张贴于病区走廊。

2.5 对策实施［4］

（1）定期对护理人员加强介入相关知识培训。（2）制定新的护理文书书写表格，规范护理记录。（3）与医生、介入室工作人员、保障中心人员进行有效沟通，共同解决相关问题。（4）根据现有的压迫器制定压迫器松解的时间及规范。（5）制定介入术后相关健康教育资料。（6）将介入知识制作成宣传栏张贴于病区走廊。

2.6 订制标准化

2.6.1 根据新制定的护理记录单规范介入术后护理观察与记录频次 第1小时每15分钟观察记录穿刺部位情况，第2小时每30分钟观察记录1次，以后每小时观察记录1次直到6小时；记录内容包括患者生命体征、穿刺部位止血器的固定及松解情况、术肢足背及桡动脉搏动情况、伤口有无渗血、局部有无血肿、术侧肢体皮肤是否温暖等。

2.6.2 制定健康宣教流程 责任护士术前为患者、家属进行一对一宣教，术后由责任护士或当班护士再次进行宣教。宣教内容包括患者制动、运动时间，饮食、排泄时间，训练床上大小便等。

2.6.3 制定心血管术前、术后护理流程图 注意护士术前应与医生一起对患者进行评估，包括桡动脉、足背动脉搏动情况，女病人应询问是否在月经期等；转运途中注意观察病情变化、伤口敷料包扎固定、有无渗血等；病房护士与介入室护士认真交接，介绍术中情况，包括术中用药、根据手术穿刺部位确定卧位时间；建立术后护理记录单；遵医嘱进行治疗，观察药物疗效。

2.6.4 规范压迫器的使用，减少并发症的发生 注意止血时间应根据临床肝素的用量、操作时间、鞘管种类、患者生理条件不同而定，在使用中出现迷走反射，应重新调整或停止使用止血器，并立即请医生到场诊治。

3 结果

3.1 有形成果

经系列措施实施后，介入术后穿刺部位并发症发生率由改善前的16.7％，改善中11.5％（26例手术，发生3例并发症）降低到改善后的5.8％（52例手术，发生3例并发症），见表2，降幅达到65.2％，目标达成率达到105％，达到预期目标。

3.2 无形成果

包括解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度。由9名圈员活动前后对这8项进行评分，每项最高5分，最低1分，总分45分。与活动前相比，各方面都有不同程度的正向增长，取得了较好的效果，其中，品管手法和和谐度进步最大。

4 讨论

随着心血管疾病患者数量的不断增加，人们的就医意识不断加强，介入技术的不断发展，介入手术在全国各大医院不断的开展，介入术后并发症也日益成为医务人员关注的问题［5］。本科室经过统计分析，最主要的并发症是穿刺部位渗血、局部皮下血肿和穿刺处周围皮肤水泡。穿刺部位渗血多由于患者使用抗凝剂、压迫不充分、减压过度、活动过度、压迫移位导致。局部皮下血肿主要由于穿刺操作不当；压迫不当，拔出鞘管后未压迫到刺破血管的位置导致。穿刺处周围皮肤水泡多由于在使用压迫器时操作不当，将患者部分皮肤挤压入压迫器缝隙中而未及时发现导致［6］。通过制定针对性措施并实施，使介入术后穿刺部位并发症发生率由改善前的16.7％降低到改善后的5.8％，说明此次品管活动有效。

另外，通过参加品管圈活动，提高了科室护士的品管手法、发现问题及解决问题的能力及自我管理水平。能够自主自发地进行头脑风暴，开展自下而上的管理模式［7］。此项活动中，不仅仅获得有形成果——降低了介入术后并发症的发生率，更为重要的是获得许多无形成果如：增强了整个团队的凝聚力、协调性、积极性等；以及个人价值得到充分体现，工作环境、效率、质量都在不断改善等，通过这些成效，从而也进一步提升患者、医院、领导、同事的满意度［8］。

［1］王玉芬，孟洁，武丽萍，等.心脏介入术后穿刺部位外周血管并发症的观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2001，7（2）：95.

［2］张幸国，赵青威，李盈，等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践［J］.实用药物与临床，2009，12（4）：233-235.

［3］方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］.护理研究，2008，22（12）：1103-1104.

［4］王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究［J］.护士进修杂志，2009，24（21）：1945-1946.

［5］霍勇，刘兆平.心血管疾病介入治疗：进展和展望［J］.中华医学杂志，2012，92（16）：1081-1083.

［6］高润霖.2011心血管疾病介入治疗进展［J］.中国心血管杂志，2012，17（4）：245-247.

［7］邵翠颖，金钰梅，朱胜春，等.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析［J］.护理与康复，2012，11（4）：381-382.

［8］赵秋菊，路伟，杨金花，等.品管圈对提升急诊优质护理服务水平的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2015，31（z1）：108-109.

QCC in Reducing Cardiovascular Interventional Postoperative Complications of the Puncture Site

FU Rongjuan, Internal Medicine Cardiovascular Department, People's Hospital of Dianjiang County, Chongqing 408300, China

ObjectiveTo investigate the QCC intervention in reducing postoperative complications of the puncture site in the results.MethodsFounded QCC team, interventional postoperative com p lications puncture site statistics and analysis of causes, develop implementing counterm easures based on analysis resu lts, and the resu lts w ere compared to around activities.ResultsW ith QCC, puncture site after cardiovascu lar intervention significantly decreased the incidence of com p lications.ConclusionTo carry out quality control circles can effectively reduce cardiovascular interventional postoperative complication rate puncture site.

QCC, Cardiovascu lar intervention, Puncture site complications

R 541

B

1674-9308（2015）28-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.187

408300 重庆市垫江县人民医院心内科