常见的中药饮片调剂差错与防范措施分析

张春燕

常见的中药饮片调剂差错与防范措施分析

张春燕

目的 分析常见的中药饮片调剂差错发生原因，提出防范措施。方法 调取2011年1月～2015年1月，304份中药饮片调剂差错报告，进行回顾性分析；对10名调剂工作者进行深度访谈。结果 剂量差错占29.61％、遗漏成分25.66％、品种差错占23.03％、数量差错3.29％。结论 中药饮片调剂差错发生原因较复杂，需从“人”、“环”、“法”、“物”四个环节做好科学管理。

中药；饮片；调剂；差错；药事管理

合理用药是医院服务质量管理重要目标之一，调查显示约1/2的药品未得到合理用药，这一数字十分惊人［1］。药学服务质量管理是医院药事管理重要组成部分，其科学管理水平直接影响合理用药水平，是评价用药安全性、风险的重要指标之一［2］。中药饮片是是当前中药应用的主要形式。调剂是中药饮片制作的重要步骤之一，也是药房最易发生差错的关键环节，一旦发生差错，轻则影响治疗效果，重则可致严重不良后果，甚至可致患者死亡，调剂差错本身还增加额外的管理成本，增加医院经营负担，损害医院形象［3］。加强药房中药饮片调剂差错管控非常必要。2011年1月～2015年1月，医院共发生中药饮片调剂差错304例次，现报道如下，以系统性分析差错发生的原因，以提出防范策略。

1 资料及方法

1.1 一般资料

304例次中药饮片调剂差错，约占同期0.34％（304/89 413）。发现途径：内部自行报告61例，医师或患者发现43例。纳入标准：均有完整的差错报告，报告内容详实、符合规范，详细记录了差错类型、差错发生原因。截止2015年1月，门诊中药饮片调剂工作者8名，其中男5名、女3名，年龄22～37岁，平均（31±7）岁，进行访谈、问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 回顾性分析 调取304例次调剂差错报告，进行回顾性分析，分析差错发生类型，以及责任人填写的差错发生原因。

1.2.2 访谈法 采用深度访谈法进访谈，查阅相关资料，如《杨澜访谈录》，设计调查方案、拟定访谈路径，方案设计主要从访谈流程、问题设置、引导方法、环境控制等方面考虑。

2 结果

2.1 差错类型

304例中药饮片调剂差错主要类型，其中90例剂量差错、78例遗漏成分、70例品种差错、18例数量（个体计数药物）差错、其它48例。

2.2 差错发生药房分布

住院部差错121份，占同期中药饮片处方总量的0.43％（121/27 850），门诊差错183例，占2.98％（183/61 563）。

2.4 差错原因分析

2.4.1 差错发生直接原因 直接因素主要为看错、拿错、漏拿，主要包括看错处方，如品种看错与剂量看错，上下或左右串行，看错药品，如拿药看错名称相近的药品，拿错或漏拿，如出现短暂性记忆遗漏［4］。

2.4.2 差错发生因素分解 （1）环境因素：所有调剂师均提到环境因素，其中提到角落光线不足8例、环境嘈杂4例、空间狭窄憋闷7例。（2）仪器：所有调剂师均提到机器因素，主要包括输入装置故障、计量工具失准、自动拣选设备故障等。（3）环节因素：7人提到，复核制度缺失，每个人负责自身处方审核，往往因惯性思维，无法正确的审核，差错发现率低；所有人都提到流水窗口忙时单位处方调剂时间短，易忙中出错；6人认为差错管理制度落实不足，未能充分发挥其它人在处方监督中的作用，医师、煎药室无法及时发现处方差错。（4）人为因素：所有人认为较困倦、忙时发生差错的风险更高；8人认为代班增加差错风险；调剂过程中仍存在接打电话情况，或领导临时委派，导致中间性遗忘，造成差错，其中9例表示发生过这样的事情。

3 讨论

中药药房调剂的工作主要包括审方、计价、调配、复核、发药五个主要过程，任何一个环节都可能出现差错，部分医院将审方、计价、发药独立出来，故调配、复核是最容易发生差错的环节［5］。从此次调查来看，差错发生的直接原因为看错、拿错、漏拿，差错主要表现为剂量差错、遗漏成分、品种差错、数量差错，中药饮片调剂不同于普通的西药，无标准的外包装，药品成分多数经过粗加工，但仍具有不同形态，无法实施完全自动化，调剂仍主要依赖于人工。过去调查研究表示，合理的摆放药材、设置中药配药柜、编排药斗，可有效减轻工作人员劳动强度、提高工作效率，降低差错事故发生风险，但在实际工作中调剂差错仍时有发生，“人”、“环”、“法”、“物”四个方面因素都可成为差错发

生影响因素。

“人”、“环”、“法”、“物”也是降低中药饮片调剂差错风险的主要途径，据此，应从以下几个方面进行防范：（1）严格要求，时刻督促调剂师保持严谨、科学、认真的工作态度；（2）规范操作规程，规范核对、称量步骤，设置新的处方表格，以不同颜色栏目间隔区分，避免错看，对于有重名药材（如鸡血藤、大血藤），重点标注，以利于核对；（3）注重细节控制，统一规格色标；（4）建立健全奖惩措施；（5）积极循证分析，积极查找差错原因，每月1次分析报告，进行动态质控；（6）落实双人复核，鼓励自行上报；（7）合理编排斗谱，考虑医师习惯、药物性质合理调整斗谱，据药物出现频率，动态调节斗谱，一般每季度至少更换1次，遵守形态相近药品分开摆放等基本原则；（8）加强药房管理，打造有序、温馨、舒适、严谨的工作环境，积极减压、降压，减轻调剂师工作负担，管理者时刻了解调剂师工作状态，对于最近心绪不宁者、严重疲劳者，需适时终止工作，做好心理疏导。此外，若有条件也可引入先进的管理软件，以提高管理效用［6］。

综上所述：中药饮片调剂差错发生原因较复杂，需从“人”、“环”、“法”、“物”四个环节做好科学管理。

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典：二部［S］.2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：41-47.

［2］雷培.现代医院药学服务评价指标与数学模型设计［J］.中国药事，2012，26（4）：408-412.

［3］周枫，徐惠芳，邱红汉，等.对中药调剂中常见问题解决办法的思考［J］.中国医药导报，2010，7（29）：111-112.

［4］邓柳雪.中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（3）：143-144.

［5］罗海.我院药房配方和调剂差错原因分析及对策［J］.临床合理用药，2011，4（2A）：140-141.

［6］李碧如，陈瑶.药房调剂差错监测系统的开发利用［J］.中国医院药学杂志，2011，31（21）：1816-1818.

The Analysis of Mistakes and Prevention Measures of Common Chinese Herbal Medicine Decoction

ZHANG Chunyan, Heilongjiang Province Chinese Medicine School, Harbin 150025, China

ObjectiveTo analysis the common Chinese herbal medicine dispensing error causes, and puts forward the preventive measures.MethodsFrom January 2011 to January 2015, 304 samples of Chinese herbal medicine dispensing error report, were retrospectively analyzed; on 10 relief workers were in-depth interview s.ResultsDosage errors accounted for 29.61％, omission of composition 25.66％, variety of errors accounted for 23.03％, accounting for 3.29％of the number of errors.ConclusionChinese herbal medicine dispensing error causes are complex, from the "people", "ring", "law" "objects" four links do a good job in management science.

Chinese medicine, Tablet, Adjustment, Error, Pharmacy adm inistration

R 283

B

1674-9308（2015）28-0191-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.140

150025哈尔滨，黑龙江省中医药学校