双冲击疗法治疗儿童肾病综合征(NS)疗效观察

【摘要】目的 探讨双冲击疗法治疗儿童肾病综合征的疗效。方法 选取30例肾病综合征患儿，采用大剂量环磷酰胺（CTX）与肾上腺皮质激素-甲基强的松龙（MP）双冲击治疗法。结果 30例肾病综合征患儿采用双冲击疗法治疗后，2～4个疗程内缓解率为63.33%；经继续治疗后，3例患儿得到缓解，8例患儿为无效。总缓解率为73.33%。结论 肾病综合征儿童接受双冲击治疗，具有较好的治疗效果。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0094-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.079

作者单位：137400 内蒙古兴安盟科右前旗人民医院儿科

Effect Observation of Double Pulse Therapy in Children With Nephrotic Syndrome (NS)

LIU Yaping, Inner Mongolia Xing'an Meng Keyouqianqi people's Hospital, Keyouqianqi 137400, China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of treatment in children with nephrotic syndrome dual shock therapy. Methods 30 cases of nephrotic syndrome were treated with high-dose cyclophosphamide (CTX) and adrenocorticotropic hormone-methylprednisolone (MP) dual shock treatment. Results Remission rate in two to four courses was 63.33%, after continued treatment, 3 cases alleviated, 8 cases were invalid. The overall response rate was 73.33%. Conclusion Nephrotic syndrome children receiving dual shock treatment has significant treatment effect.

[Key words] Double shock therapy, Children with nephropathy, Cyclophosphamide

本文选取了30例肾病综合征患儿，采用双冲击治疗法，取得了较好疗效，详细报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年10月～2013年10月内接收的30例肾病综合征患儿，其中男患儿20例，女患儿10例，平均年龄（9.2±3.1）岁。

1.2　治疗方法

环磷酰胺（CTX）冲击治疗：CTX用法用量：行静脉滴注，每次使用8～12 mg/（kg·d），平均用量10 mg/（kg·d），再加入100 ml生理盐水，于1～2小时内滴注完成，然后给予水化液20～50 ml/（kg·d），以防患儿发生出血性膀胱炎等并发症。持续2 d为一个疗程，每一个月用药两次，两月后换为每两个月用药一次，通常持续1～2年。甲基强的松龙（MP）药物治疗：MP用法用量：行静脉滴注，每次使用15～30 mg/（kg·d），平均用量20 mg/（kg·d）；将其溶入10%的葡糖糖100～250 ml中，于1～2小时内滴注完成。持续3 d为一个疗程，间隔2周内重复用药一次，总疗程需在8次以内。于冲击结束后，口服强的松持续治疗，尿蛋白转阴后依次减少用量。

1.3　观察指标

观察患儿的尿常规、总蛋白、白蛋白、尿素氮、血肌酐、胆固醇、24 h尿蛋白定量等。

1.4　疗效评判标准

完全缓解为患儿症状完全缓解或消除，水肿消失，尿蛋白呈阴性，血清白蛋白超过35 g/L，尿蛋白定量小于0.15 g/d，血脂与肾功能恢复正常；部分缓解为患儿水肿基本消失，血清白蛋白显示为25～35 g/L，尿蛋白定量小于1.0 g/d；无效为患儿症状未消失。

1.5　统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理。

2　结果

2.1　治疗效果

30例肾病综合征患儿采用CTX与MP双冲击疗法治疗后，2～4个疗程内完全缓解的患儿有12例，部分缓解的患儿有7例，缓解率为63.33%（19/30）；4个疗程后未缓解的患儿继续接受治疗，3例患儿得到缓解，8例患儿为无效。总缓解率为73.33%（22/30）。

2.2　副反应

30例患儿中，18例患儿发生乏力、呕吐、恶心等现象，3～4天后自然消除；2例患儿发生高血压；1例患儿肺部出现感染；1例患儿心率加快。所有患儿未出现脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝肾功能受损等不良反应。

3　讨论

我国医学界目前对于儿童肾病综合征缺少确定的定义，目前我国对其首选治疗药物为肾上腺皮质激素，此种药物已成为原发性肾病综合征主要治疗药物 [1]。

甲基强的松龙（MP）是水溶性糖皮质激素，通过静脉滴注后，能够快速实现有效血药浓度，以便充分发挥抗免疫、抗毒素及抗感染的功效。甲基强的松龙和肾皮质高亲和力受体（GRh）有较强的亲和力，因此具有不良反应少、缓解能力强的特点。大剂量注射环磷酰胺（CTX）主要起到了对免疫细胞CD4+与CD8+细胞活性的抑制作用，以此减少肾脏的免疫反应，具有减少或消除蛋白尿、增加血浆白蛋白的作用 [2]。双冲击疗法，能够协同运用环磷酰胺与皮质激素的作用，快速实现阻挡细胞免疫反应与体液免疫反应的作用，因而在短时间内能够迅速减缓患儿症状与病情，实现抑制复发的效果 [3]。

甲基强的松龙药物治疗会产生一定不良反应，包括血压升高、消化道出血、继发感染、潜在感染、电解质紊乱等现象，而环磷酰胺也可能造成白细胞显著降低、肝功能受损、出血性膀胱炎与严重感染等情况 [4]，因此采用大剂量环磷酰胺（CTX）与肾上腺皮质激素—甲基强的松龙（MP）双冲击治疗肾病综合征患儿要加强护理，采取合理有效的预防措施预防甲基强的松龙与环磷酰胺治疗过程中产生的不良反应，严格控制感染的发生。

本次研究的30例肾病综合征患儿经过双冲击治疗后，总缓解率达到73.33%，所有患儿未出现明显并发症。综上所述，肾病综合征儿童接受双冲击治疗，能明显减少肾病综合征的复发，有效提升患儿生存质量，副反应较少。