探讨中耳乳突根治手术的临床疗效

【摘要】目的 研究分析中耳乳突根治手术的临床治疗效果。方法2010～2012年我院共接收了180例慢性中耳炎患者，根据这些患者的临床手术治疗来进行疗效探讨分析。结果 临床中完璧式乳突根治以及鼓室成形治疗的患者干耳率达到了94.7%，开放式乳突根治和鼓室成形患者有92.5%的干耳率。结论 临床中需要结合慢性中耳炎患者的病情以及病变范围来进行手术方式的选择，后鼓室入路探查和清理可以有效的治疗病变范围较广的患者，对于手术炎症的预防起到了比较积极的帮助。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308 （2015）04-0090-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.075

作者单位：150800 黑龙江省哈尔滨市方正县人民医院

The Clinical Efficacy of Radical Operation of Middle Ear and Mastoid

LI Zengxian, Fangzheng County People's Hospital, Haerbin 150800, China

[Abstract] Objective To study the curative effect of radical operation for middle ear and mastoid. Methods From 2010 to 2012, our hospital received a total of 180 cases of chronic otitis media patients, according to the clinical operation treatment for these patients to explore the curative effects. Results Clinical superlative radical mastoidectomy and tympanoplasty in patients treated with dry ear rate reached to 94.7%, open radical mastoidectomy and tympanoplasty in patients with dry ear rate was 92.5%. Conclusion We need to choose the mode of operation in patients with chronic otitis media with the severity and scope of clinical lesions in conclusion, posterior tympanum approach for the exploration and cleaning range can be effective treatment of lesions in patients with wide operation, for the prevention of inflammation plays a positive help.

[Key words] Otitis media, Posterior tympanum, Facial nerve, Tympanoplasty

慢性中耳炎在临床中的发病率比较高，患者接受手术治疗是其主要的治疗方式。手术治疗能够让患者的病理组织获得比较好的清理效果，提升患者的干耳率，对患者的听力改善起到了较大的帮助。至于临床中手术方式的选择，已经有较多的相关报道了，该疾病的治疗需要将病灶彻底清除，才能够获得较好的治疗效果 [1]。此次根据我院2010～2012年的180例中耳乳突根治术患者来进行研究分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2010～2012年我院共接收了180例慢性中耳炎患者，共有男性患者117例，女性患者63例，最小患者24岁，最大患者69岁，患者病程2～30年不等。

1.2　方法

1.2.1　麻醉方法 32例患者采用局麻方式进行，148例采用全麻方式进行。

1.2.2　手术方法 （1）单纯病灶清除术。耳后切口，行乳突轮廓化，切除骨性外耳道后壁，清理中耳炎性组织，形成上至鼓窦盖及乳突盖，后至乙状窦骨板，下抵乳突尖的术腔，取替耳式皮片覆盖术腔裸露骨质，术腔碘仿纱条填塞。（2）完璧式乳突根治术+鼓室成形术：耳后切口，行乳突轮廓化，清理鼓窦、鼓窦入口、上鼓室的病变，保留骨性外耳道后壁，开放后鼓室，暴露面神经隐窝清理前庭窗龛和镫骨周围病变组织。（3）开放式乳突根治术＋鼓室成形术：术中磨除上鼓室外侧壁及外耳道后壁，将面神经骨管垂直段及水平段完整显露，循此开放入路，彻底清理面神经骨管周围及迷路周围的小气房及可见的胆脂瘤、胆固醇肉芽肿、肉芽等结构，探查听骨链，清理咽鼓管咽口周围病变，清除后鼓室鼓室窦的病灶，行人工听小骨行听骨链重建。

2　结果

临床中完璧式乳突根治以及鼓室成形治疗的患者干耳率达到了94.7%，开放式乳突根治和鼓室成形患者有92.5%的干耳率。

3　讨论

慢性中耳炎临床中采取根治病灶的手术方式是治疗的唯一途径，手术治疗是为了获得较好的干耳效果，以此来提升患者的听力。慢性中耳炎患者的外科治疗需要保留患者的中耳以及正常结构，这是临床医疗界所具备的共同认识 [2]。患者的病变除了乳突以及鼓窦之外，采取单纯乳突切开手术治疗也能够为患者的外耳道后壁给予保留，使用开放性乳突手术和鼓窦治疗，可以对鼓窦的结构进行保护，让中耳脓液获得较好的引流效果。患者的病变范围如果比较大，已经进入到后鼓室以及面部神经等部位时，则需要将手术的范围进行相应的扩大，通过显微镜来对患者的微小病变进行观察和寻找，避免以后再次的出现炎症而复发。现在采取完璧式乳突根治鼓室成形术和开放式乳突根治鼓室术具有比较好的效果。该手术使用时需要注意，后鼓室的开发是此次手术治疗的重中之重，因为其被外耳道后壁以及鼓环所遮挡，相对的手术空间比较狭窄，所以手术的精细度要求比较高，手术的解剖操作变异性较大，因操作不当容易引起患者的病灶清除不完全，导致手术后再次的复发，所以后鼓室开放是否成功决定了手术的成功与否。完璧式手术以及开放式乳突根治鼓室成形术里面，患者的病灶清除不完全会引起炎症的复发，此次研究患者中有一些复发的病例就是因此而导致其手术失败的，所以在临床手术时，一定要对病灶进行完全的清除，术前对病灶位置进行详细的诊断和定位。

因为不同的医院对于手术的选择不同，这是与医院对手术治疗的理解，医生的手术经验等有关的，不同手术的应用也有不同的效果，所以手术的选择没有绝对的说法，手术中主要注意对患者的面神经、半规管、镫骨底板等给予注意，不要破坏其解剖结构，将病灶彻底的清除，方可以让患者获得良好的治疗效果，避免其术后的复发，这是需要手术医生给予重视和注意的地方，也是各手术相同的关键点。