急性重度一氧化碳中毒并发脑梗死5例分析

段宇珠 杨建华 杨春燕 陈安宝

·病例报告·

急性重度一氧化碳中毒并发脑梗死5例分析

段宇珠 杨建华 杨春燕 陈安宝

目的 探讨急性重度一氧化碳中毒并发脑梗死的临床诊断及治疗体会，提高患者康复率。方法 对我院收治的5例急性重度一氧化碳中毒并发脑梗死患者的临床资料及相应的治疗措施进行回顾性分析。结果 经治疗后4例患者能进行独立生活起居，行动无大碍，治愈出院，1例患者遗留左侧肢体不同程度的瘫痪。结论 一氧化碳中毒后昏迷状态掩盖脑梗死症状易造成漏诊，因此早期诊断及恰当的综合治疗对于改善患者的病情有重要意义。

重度一氧化碳中毒；脑梗死；急性

急性一氧化碳（CO）中毒是指在生产或生活中由于种种原因在密闭环境中吸入过多的CO，CO极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息，是急诊工作中常见的危重症之一［1］。急性期临床症状可表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、昏迷等全身中毒，尤其对大脑皮质的影响最为严重。急性重度一氧化碳中毒并发脑梗死症状严重影响患者的生命，及早诊断和治疗对于患者康复有重要意义，我院对收治的5例急性重度一氧化碳中毒并发脑梗死患者的临床资料及治疗方法进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院收治的5例急性重度一氧化碳中毒并发脑梗死患者中，男3例，女2例，年龄48～76岁，平均年龄（53.6±5.8）岁，根据患者临床症状及体征，所有患者按照国家诊断标准（GB8781-88），诊断为急性重度CO中毒。患者经头颅MRI弥散扫描检查可见脑梗死病灶，其中1例为大面积脑梗死，2例为缺血性脑梗死，其余2例为腔隙性脑梗死。

1.2 治疗方法

对5例患者进行生命体征检测，并立即予高压氧治疗,根据患者的治疗情况，可对患者行每日一次或两次高压氧治疗，两次治疗时间间隔6小时，直至患者有较明确的意识形态，同时给予甘露醇（20％）、能量复合剂、采取脱水、利尿、抗生素、糖皮质激素及扩血管、改善脑细胞代谢药物等治疗，患者状况好转后要对患者进行肢体康复治疗，并鼓励患者进行适当的肢体运动［2］。

2 结果

经治疗后4例患者能进行独立生活起居，行动无大碍，治愈出院，1例患者遗留左侧肢体不同程度的瘫痪。

3 讨论

急性CO中毒是急诊最常见的危重症之一，但目前急性CO中毒并发脑梗死的发病机制尚不完全明确,急性CO中毒可引起严重

的组织缺氧，中枢神经系统对缺氧又具有较高的敏感性，缺氧时，脑内三磷酸腺苷在无氧情况下迅速耗尽, 继而发生坏死［3］。脑组织在急性CO中毒时会受到严重的损害，表现为钠泵功能障碍从而导致严重的细胞内水肿，血管内皮细胞肿胀，造成血液循环障碍，可进一步加剧脑组织缺氧。CO中毒时产生的酸性代谢产物增多以及血脑屏障通透性增加而再次导致细胞间水肿，又进一步加剧脑血液循环障碍，故而形成恶性循环，严重到一定程度的脑组织缺氧和脑血液循环障碍可最终引起脑血管病变，从而导致脑组织损害，引发脑梗死发生［4］。

由于急性重度CO中毒的患者往往表现为意识障碍或昏迷，因此对于急诊来讲，脑梗死往往会被漏诊，因此在急诊时需对患者采取头颅MRI弥散等检查，才能及时发现是否合并脑梗死。同时治疗过程中也要密切观察病情变化，因中毒后3 d内发生脑梗死的几率较高［5］。对于部分症状不典型的患者可以通过以下方法：对于未昏迷的患者要注重检查患者的肢体能力，语言表达是否流利，是否存在吞咽困难等症状；对于已昏迷的患者要注重检查是否能够对刺激产生生理反应；对于重度昏迷的患者不能配合必要的体检，应对患者进行头颅CT检查，及时发现病情。

此外，在我院5例患者中，4例患者年龄在55岁以上，因随着年龄的增长，动脉硬化发生率逐渐增高，平时脑组织即处于缺血状态，急性CO中毒造成脑血液循环障碍，可出现血液流动性降低和黏滞性增高，进而发生血栓，因此老年急性CO中毒患者更容易并发脑梗死。

综上所述，在急性重度CO中毒患者中，特别要注意年龄较大患者，更易并发脑梗死，因此在治疗时，要进行头颅MRI检查，做到早期诊断、早期治疗，以提高患者的康复率。

［1］辛玉红.急性一氧化碳中毒并发脑梗死13例临床病因分析［J］.中国医药指南，2013（15）：151-152.

［2］张梅，冯凯.急性一氧化碳中毒并发急性脑梗死的临床特点［J］.临床急诊杂志，2015（2）：143-145.

［3］李静霞.老年急性重度CO中毒并发脑梗死35例的临床分析［J］.中外医疗，2011（25）：71.

［4］黄文祥，康少岩.急性一氧化碳中毒并发脑梗死8例分析［J］.中国误诊学杂志，2011（6）：1493.

［5］林华君，王明，于海燕.一氧化碳中毒并发急性脑梗死2例报告［J］.安徽医学，2010（1）：13.

Analysis of 5 Cases of Acute Severe Carbon Monoxide Poisoning Complicated With Cerebral Infarction

DUAN Yuzhu YANG Jianhua YANG Chunyan CHEN Anbao, the Second Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming 650106, China

Severe carbon monoxide poisoning, Cerebral infarction, Acute

To explore the clinical diagnosis and treatment of acute severe carbon monoxide poisoning complicated w ith cerebral infarction, and to improve the recovery rate.MethodsThe clinical data of 5 cases of acute severe carbon monoxide poisoning complicated w ith cerebral infarction in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsA fter treatment, 4 cases of patients can carry out independent living, Action is no big deal, cure hospital discharge,1 cases of patients w ith different degree of paralysis of the left limb left behind.ConclusionA fter the poisoning of carbon monoxide in a coma, the symptoms of cerebral infarction can easily lead to m issed diagnosis, so early diagnosis and appropriate treatment are important to improve the patient's condition.

650106 昆明医科大学第二附属医院

R 595.5

B

1674-9308（2015）28-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.082