股骨近端锁定加压钛板治疗老年股骨粗隆间骨折

孟凡喜

股骨近端锁定加压钛板治疗老年股骨粗隆间骨折

孟凡喜

目的 观察应用股骨近端锁定钛板治疗老年股骨粗隆间骨折的手术疗效及并发症发生情况。方法 2010年10月～2014年5月采用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折37例，对手术疗效及并发症情况进行评价分析。结果 所有患者随访8～24个月，平均14.9个月。按董纪元疗效评分，优23例。良10例，可4例。优良率89.2％。均无骨折延迟愈合及不愈合。无感染及内固定失败等并发症。结论 股骨近端锁定加压钛板治疗股骨粗隆间骨折固定可靠、创伤小、疗效满意、并发症少。

锁定钢板；股骨粗隆间骨折；内固定

随着进入老龄社会股骨粗隆间骨折呈明显上升趋势，严重影响老年患者的生活质量，据统计资料表明患者的平均年龄为70岁［1］，目前治疗方法很多，我院于2010年10月～2014年5月收治了37例老年性股骨粗隆间骨折患者，予以切开复位锁定钛板手术治疗，效果满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

手术治疗老年股骨粗隆间骨折37例，男12例，女25例；年龄64～90岁，平均（73.94±2.3）岁，均采用股骨近端锁定加压钢板固定手术治疗。致伤原因：行走滑跌伤21例，交通事故伤l6例。合并疾病：高血压病22例，糖尿病11例，冠心病12例，慢性阻塞性肺疾病8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 入院后均给予皮肤或者骨牵引治疗，避免进一步加重软组织损伤，将各脏器的生理功能调整至相对良好状态，积极防治感染，完善相关术前检查，纠正患者的贫血状态，控制血压及血糖至允许范围水平，生理指标稳定后及时手术，术前常规预防性应用抗菌素。

1.2.2 手术方法 在持硬麻醉或全麻下进行，C型臂透视下牵引复位，采用髋关节外侧切口，逐层剥离，纵形分开股外侧肌，显露大粗隆及股骨干上段，显露骨折端；复位骨折，注意保护骨膜；在骨膜与股外侧肌之间插入长短合适的股骨近端锁定钛板，远近端以克氏针临时固定，C臂透视骨折复位及内固定物位置满意后，在导向套筒的指引下钻孔，拧入拧入全部锁定螺钉，必要时加压骨折端，如小转子或后侧有游离骨块，采用拉力螺钉固定。

1.2.3 术后处理 术后常规使用抗生素，积极处理并存的其他基础性疾病，注意预防下肢静脉血栓及积极纠正骨质疏松，指导患者行主被动功能练习，术后3周左右鼓励患者拄拐不负重下地活动，根据X光复查情况决定具体负重时间。

1.3 评价标准

参照董纪元疗效评分［2］，优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能行走。

2 结果

所有病例骨折全部达到骨性愈合，愈合时间8～14周，平均10周。董纪元疗效评分［2］：优，23例；良，10例；可，4例，优良率89.2％。无骨折延迟愈合及骨不连，未出现钢板螺钉松动、断裂及脱落，无褥疮、肺炎等并发症的发生，除1例下肢深静脉血栓经治疗后好转外，无感染及褥疮等并发症发生，治疗结果随访l～1.5年，全部痊愈。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折多伴随有高血压、糖尿病、肺内感染、泌尿系感染等内科基础性疾病,过去的治疗方法以骨牵引、支具等保守治疗为主［3-5］，但常并发髋内翻、肢体外旋短缩等后遗症，以及肺、泌尿系统感染及压疮等并发症，死亡率较高。如果患者的身体状况合适，应首选内固定手术治疗，手术治疗可以早期离床下地活动，避免了患者因长期卧床引起的很多并发症，提高了患者的生存及生活质量。因此，目前多数学者主张早期手术、早期活动、早期恢复功能的观点。

粗隆间骨折有DHS、多根空心钉、PFN、GAMMA钉、外固定架等多种内固定及外固定方式选择。多钉系统近端力矩大于远端，且老年人伴有不同程度的骨质疏松症，远期易出现髋内翻及退钉等情况，髓内固定技术及设备要求高，易发生股骨骨折等并发症，而外固定架强度低并影响膝关节活动，且易发生钉道感染等，而选择一种操作简单熟悉、手术时间短、出血量少、手术创伤小的内固定方式至关重要。本组37例病例采用股骨近端锁定钢板固定均取得了较好的疗效。股骨近端解剖锁定钢板（LCP）设计上具有一定的优势。钢板远近端的锁定镙钉固定后，镙钉与钢板之间锁定，具有角度稳定性［6］，整个固定系统具有较好的抗剪切、抗折弯、抗旋转及抗滑脱作用［7］，钢板根据股骨上端解剖特点而设计，与骨骼外形相匹配,术中不需要塑形，近端螺钉孔都有套管导向,提前调整好颈干角及前倾角，打导针时易一次成功，节约手术时间。不需要扩髓,有效避免髓内固定引起的股骨干骨折,不用预弯,操作相对简单方便。另外，锁定钢板软组织剥离较少，保留了骨折端的血运，减少了出血量及手术时间，减少了手术及麻醉对患者身体的打击，降低了骨不连的风险。

总之，股骨近端锁定加压钛板治疗股骨粗隆间骨折固定可靠、创伤小、疗效满意、并发症少。

［1］Zhou FM，Zhang ZSM，Yang HM，et al.Less invasive stabilization system（LISS）versus proxim al fem oral nail antirotation（PFNA） in treating proximal femoral fractures：Aprospective random ized study［J］.J ournal of Orthopaedic Trauma，2012，26（3）：112-117.

［2］董纪元，李国宏，胡永成，等．老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析［J］.中华骨科杂志，2000，20（8）：477．

［3］方正格，瞿兴崇，方祖怡，等.锁定钢板与匙型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.骨科，2011，2（2）：94 -96.

［4］张柏林.股骨粗隆间骨折采用股骨近端锁定加压钢板治疗的临床应用分析［J］.中国继续医学教育，2014，6（6）：39-40.

［5］侯明国，赵雪林.股骨髁上骨折四种内固定的生物力学评估［J］.中国继续医学教育，2014，6（8）：45-46.

［6］Roerdink WH，Aalsma AM，N ijenbanning G，et al.The dynam ic clocking blade plate ，a new implant for intracapsular hip fractures biom echanical comparison w ith the sliding hip screw and tw in hook［J］.Injury.2009，40（3）：283-287.

［7］张远成，韩立民，何磊，等.锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.中国修复重建外科杂志，2011，25（8）：95-96.

Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture With Proximal Femoral Locking Compression Plate

MENG Fanxi, Orthopeadic Surgery of Yingkou Development Zone Central Hospital, Yingkou 115007, China

ObjectiveTo observe the clinical effect and complications of the treatment of Femoral intertrochanteric fractures in elderly patients w ith Locking compression plate.MethodsFrom October 2010 to May 2014, 37 cases of intertrochanteric fracture were treated w ith the Locking compression plate, and the clinical efficacy and com plications were evaluated.ResultsAll the patients were followed up for 24 to 8 months, w ith an average of 14.9 months.According to Dong Jiyuan efficacy score, Result： excellent in 23 cases.Good in 10 cases, 4 cases.Excellent rate 89.2％.No delayed union and nonunion of fracture.No infection and internal fixation failure and other complications.ConclusionThe locking compression plate of proximal femur in the treatment of femoral intertrochanteric fracture has the advantages of reliable fixation, satisfactory effect, less trauma, less complications, etc.

Lockingcompression plate, Intertrochanteric fracture, Internal fixation

R 683

B

1674-9308（2015）28-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.067

115007 辽宁省营口市营口开发区中心医院骨外科