肝动脉化疗栓塞联合部分性脾栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究

【摘要】目的 探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合部分性脾栓塞（PSE）治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效及可行性。方法 2013年1月～2013 年10月在临床上诊断为肝癌伴门静脉癌栓患者20例，治疗组接受TACEA及PSE联合治疗，对照组单纯接受TACE治疗。结果 对照组3个月、6个月、9个月生存率分别为50%（4/10）、30%（3/10）、10%（1/10），最长生存时间为9个月。治疗组3个月、6个月、9个月生存率分别为60%（6/10）、40%（4/10）、30%（3/10），最长生存时间为13个月。结论 在肝癌伴门静脉癌栓患者中，采用肝动脉化疗栓塞（TACE）联合部分性脾栓塞治疗可以降低门静脉高压并发症发生率。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0031-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.024

作者单位： 118000 丹东市第一医院介入科

Clinical Study on the Clinical Curative Effect of Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus by Hepatic Artery Chemotherapy Embolization Combined with Partial Splenic Embolization

JIANG Zhengwei WANG Dongqing, Department of interventional radiology, The Dandong first hospital, Dandong 118000, China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect and feasibility of the hepatic arterial chemo embolization (conventional) combined therapy with partial splenic embolization (PSE) in the portal venous tumor emboli. Methods In January 2013～October 2013, 20 patients with hepatocellular carcinoma (HCC) with portal venous tumor emboli, the treatment group received TACEA and PSE combination therapy, the control group treated with conventional TACE alone. Results The control group for 3 months, 6 months, 9 months survival rates were 50% (4/10), 30% (3/10), 10% (1/10), the longest survival time for nine months. Treatment group 3 months, 6 months, 9 months survival rates were 60% (6/10), 40% (4/10), 30% (3/10), the longest survival time for 13 months. Conclusion For patients with hepatocellular carcinoma (HCC) with portal venous tumor emboli, effective relief of the portal hypertension complications, high feasibility, etc.

[Key words] Liver cancer, Portal venous tumor emboli, Partial splenic embolization, Transcatheter arterial chemo embolization

1　材料与方法

目前我国肝癌发病率约占全世界总数55%，死亡病例约占全世界总数45% [1]。肝癌合并门静脉癌栓是影响肝癌预后的重要因素，肝动脉化疗栓塞是不可切除肝癌的首要治疗方法，本次研究旨在探究肝动脉化疗栓塞（TACE）联合部分性脾栓塞（PSE）治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效及可行性，现做如下报道。

1.1　材料

1.1.1　研究对象 2013年1月～2013年10月在我科临床诊断为肝癌伴PVTT病例20例。

1.1.2　纳入标准 18～75岁，性别不限，病理诊断为肝细胞癌，组织学标本的患者必须同时符合临床诊断肝细胞癌的下述标准 [2]：慢性乙型肝炎或丙型肝炎或肝硬化证据、影像学检查（MRI/CT）符合肝细胞癌表现并排除胃肠肿瘤致肝转移、血清AFP≥400 ng/ ml并排除生殖细胞肿瘤；由影像学（MRI/CT）首次诊断的累及门静脉分支和（或）主干癌栓；肝功能A或B级（Child-Pugh≤8分）；ECOC评分0～2；有TACE治疗适应证。

1.1.3　排除标准 有TACE治疗禁忌证[2]；弥散型肝癌；胆道梗阻；肝功能评分血Child-Pugh≥9分；凝功能异常（凝血酶原时间INR＞2.3）；严重肾功能不全（血清肌酐＞1.5倍正常上限）；未能完成随访的患者。

1.2　方法

1.2.1　治疗方案 治疗组10例为接受TACE联合PSE方案的患者，对照组10例患者为随机纳入选择单纯TACE治疗的患者。治疗组患者于TACE同期行PSE。

1.2.2　TACE操作方法 采用常规Seldinger技术，均超选择至肿瘤供血靶动脉。注入表柔比星20～40 mg碘化油乳化剂5～20 ml，栓塞剂量依据病灶大小，以肿瘤血供明显减少为适度。若肿瘤范围过大（≥10 cm）或左右肝均受累，则一次治疗中只作部分栓塞或一侧肿瘤栓塞、以后分次进行。

1.2.3　PSE操作方法 调整导管至脾动脉超选下极脾动脉或于脾动脉远段注入明胶海绵颗粒，栓塞程度依据患者一般状况及肿瘤大小控制，宁可少量栓塞，以后分次栓塞。

2　结果

截止2014年5月，20例患者均随访至死亡。对照组3个月、6个月、9个月生存率分别为50%（4/10）、30%（3/10）、10% （1/10），最长生存时间为9个月。死亡原因分析，4例并发上消化道出血，所有病例均并发顽固性腹水。治疗组3个月、6个月、9个月生存率分别为60%（6/10）、40%（4/10）、30%（3/10），最长生存时间为13个月。死亡原因分析，2例并发上消化道出血，2例死亡未并发顽固性腹水。

3　讨论

本次研究也纵向比较显示TACE联合PSE治疗组患者生存率及并发顽固性腹水、上消化道出血较单纯TACE对照组均有明显改善。横向参考张磊等62例门静脉支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究，PTPVS联合TACE治疗组3、6、12、18个月生存率分别为70%、56%、10%、3.3%，75.8%死于肝内肿瘤进展导致肝功能衰竭，10.3%死于上消化道出血，6.8%死于并发肝性脑病，3.4%死于肿瘤全身转移致衰竭。