全麻与脊椎-硬膜外阻滞麻醉老年患者术后认知功能障碍发生情况比较

杨鸣

全麻与脊椎-硬膜外阻滞麻醉老年患者术后认知功能障碍发生情况比较

杨鸣

目的 探讨全麻与脊椎-硬膜外阻滞麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 将120例老年骨科患者分为观察组（脊椎-硬膜外阻滞麻醉）和对照组（全麻），对比两组简易精神状况评分及术后认知功能障碍发生情况。结果 观察组简易精神状况评分高于对照组（P ＜0.05）；术后认知功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 脊椎-硬膜外阻滞麻醉对老年患者术后认知功能影响小。

脊椎-硬膜外阻滞麻醉；老年患者；认知功能障碍

术后认知功能障碍（POCD）是一种常见中枢神经系统并发症，在老年骨科患者中有较高发生率。本研究以120例老年骨科患者为研究对象，探讨全麻与脊椎-硬膜外阻滞麻醉对老年患者术后认知功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年6月～2014年6月本院收治的120例老年骨科患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书，将其随机分为观察组和对照组。观察组60例患者中，男30例，女30例；年龄58～75岁；ASA分级：28例Ⅰ级，32例Ⅱ级；手术类型：18例髋关节置换术，12例膝关节置管术，30例髋关节周围骨折内固定手术。对照组60例患者中，男32例，女28例；年龄60～75岁；ASA分级：30例Ⅰ级，30例Ⅱ级；手术类型：20例髋关节置换术，12例膝关节置管术，28例髋关节周围骨折内固定手术。两组患者一般资料对比无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准

含严重心、肺、脑等脏器病变的患者；含严重呼吸系统疾病及心脑血管疾病的患者；含视力、听力、语言障碍的患者；有麻醉禁忌症、药物过敏史的患者。

1.3 方法

术前常规准备：两组患者入室后均检查血压、心电图、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，给予乳酸林格液。在此基础上给予对照组患者全身麻醉：开放上肢静脉通路，利用3～5 μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、0.05mg/kg咪达唑仑进行静脉注射，麻醉诱导3min后通过气管插管实施机械通气；手术过程中给予患者2～3mg/（kg·h）丙泊酚进行静脉注射，间断给予患者0.04mg/kg维库溴铵及1μg/kg芬太尼静脉注射，持续吸入1.5％～2.0％异氟醚，根据患者麻醉反应适当调整麻醉深度。给予观察组患者脊椎-硬膜外阻滞麻醉：经患者蛛网膜下腔以0.5％罗哌卡因2ml重比重液进行20s维持注药，注药结束后15min内协助患者保持体位不变，将麻醉平面控制到患侧T8以下。按照手术及患者镇痛需要，在患者硬膜外间断追加3～5ml 0.5％罗哌卡因。

1.4 观察指标及判断标准

对比两组患者麻醉后12h、24h、72h简易精神状况评分及术后认知功能障碍发生率。用简易精神状况检查量表评估患者认知功能，以30分为总分，患者评分在27分以下，提示存在术后认知功能障碍。

1.5 统计学分析

利用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计数资料用％描述，用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者简易精神状况评分

观察组患者麻醉后12h、24h、72h简易精神状况评分分别为（26.7±0.9）分、（28.9±0.6）分、（29.5±0.4）分，对照组患者麻醉后12h、24h、72h简易精神状况评分分别为（23.1±0.4）、（26.2±0.4）、（27.9±0.5）分，两组对比，观察组高于对照组，

P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者术后认知功能障碍发生情况

观察组患者麻醉后24h、72h术后认知功能障碍发生率分别为16.7％、0，对照组患者麻醉后24h、72h术后认知功能障碍发生率分别为43.3％、8.3％，两组对比，观察组低于对照组（P ＜0.05）。

3 讨论

术后认知功能障碍是指患者进行麻醉手术治疗后，出现不同程度持续性神经系统并发症，如睡眠障碍、精神错乱、记忆力下降、认知能力减退等。当前，大量研究表明，年龄在65岁以上的老年骨科患者出现术后认知功能障碍的几率是年轻人的2～10倍［1］。究其原因，除骨科手术创伤大、手术时间长外，也与老年患者自身机体免疫功能下降、中枢神经系统功能减退及合并高血压、糖尿病、冠心病等因素有关。

有相关研究显示，术后认知功能障碍的发生与手术所用麻醉方式有着一定相关性［2］。当前骨科患者手术常用麻醉方式为全麻及脊椎-硬膜外阻滞麻醉，两种麻醉方式对老年患者脑血流、供氧、脑代谢等生理功能影响程度不同。因此有学者推测，全身麻醉及脊椎-硬膜外阻滞麻醉对老年骨科患者术后认知功能障碍发生的影响也会存在一定差异［3］。

本研究结果显示，观察组患者麻醉后12h、24h、72h简易精神状况评分高于对照组，P＜0.05。观察组患者麻醉后24h、72h术后认知功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05）。提示脊椎-硬膜外阻滞麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响比全身麻醉低，且麻醉效果恢复好，是一种适合老年骨科患者手术的理想麻醉方式。综上所述，脊椎-硬膜外阻滞麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响较小。

［1］刘聚堂.硬膜外阻滞对老年胃癌全身麻醉下根治术后患者认知的影响［J］.中国当代医药，2014，21（27）：90-92.

［2］崔金波.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.中国医药指南，2014，12（24）：257-258.

［3］赵光.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.中国卫生标准管理，2015，6（5）：23-24.

Comparison of Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients With General Anesthesia and Epidural Block Anesthesia

YANG M ing, People's Hospital of Jilin Province, Changchun 130021, China

ObjectiveTo investigate the effect of general anesthesia and spinal epidural block anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients.Methods120 cases of elderly patients were divided into observation group（spinal epidural block anesthesia） and control group（general anesthesia）, compared w ith two groups of simple mental status

Spinal epidural block anesthesia, Elderly patients, Cognitive dysfunction

R 614

B

1674-9308（2015）28-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.039

130021长春，吉林省人民医院麻醉科

score and postoperative cognitive dysfunction.ResultsThe scores of simple mental status in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）, and the incidence of postoperative cognitive dysfunction was lower than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionSpinal epidural block anesthesia has little effect on postoperative cognitive function in elderly patients.