彩色多普勒超声诊断乳头状甲状腺癌术后复发的临床价值

张桦 崔志英

彩色多普勒超声诊断乳头状甲状腺癌术后复发的临床价值

张桦 崔志英

目的 总结分析彩色多普勒超声诊断乳头状甲状腺癌术后复发的临床价值。方法 选择2012年6月～2014年11月期间我院收治的40例经手术和病理检查确诊为乳头状甲状腺癌术后复发患者为研究对象，分析其术后复发时间、复发位置以及复发肿瘤的彩色多普勒超声图像特点。结果 彩色超声诊断复发肿瘤病灶准确率为92.50％；术后复发时间（2.1±0.5）年。35例颈部淋巴结转移、2例患侧甲状腺床复发、2例对侧甲状腺复发、1例肺及纵膈转移。复发病灶直径平均（1.2±0.6）cm；外形为类圆形或呈不规则形状。血流特征显示情况为：28个为混合型、15个为周围型、12个无血流。结论 乳头状甲状腺癌术后6个月～3年是复发高峰期，多为颈部淋巴结转移，彩色多普勒超声可对复发肿瘤进行定性和定位，是乳头状甲状腺癌术后复发的首选诊断手段。

彩色多普勒超声；乳头状甲状腺癌；术后复发

近些年，我国甲状腺癌发生率逐年上升，沿海地区更为明显。甲状腺癌中最为常见的就是乳头状甲状腺癌，占甲状腺癌中75％～87％［1］。虽然甲状腺癌手术治疗可以获得良好预后，但也不能完全避免肿瘤复发。研究认为复发肿瘤经根治手术治疗后也可长期生存［2］。甲状腺癌手术治疗后定期复发、及时发现复发肿瘤对患者整体预后非常重要。现将我院收治的40例甲状腺癌术后复发的影像学诊断资料进行分析，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2014年11月我院收治的40例经手术和病理检查确诊为乳头状甲状腺癌术后复发患者为研究对象，其中男性21例，女性19例；年龄25～78岁，平均（46.8±1.2）岁；首次手术情况：12例接受患叶切除术、18例接受患叶+峡部+对侧部分切除术、6例接受甲状腺次全切除术、4例接受甲状腺全切除术，其中25例首次手术时进行了淋巴结清扫术、15例未接受淋巴结清扫术。

1.2 研究方法

选择GE Logic 7彩色多普勒超声仪，其探头频率为7～14 MHz。取患者平卧位，头部后仰。常规扫描观察颈前甲状腺区一级两侧颈血管、颈部周围组织等，详细记录病灶数量、部位、边界、形态、大小、纵横直径比、内部回声及血流等情况，同时以国际通用7分区方法来记录颈部淋巴结是否肿大、钙化、囊性病变等。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断符合率

40例术后复发患者经彩色多普勒超声诊断出37例复发肿瘤病灶，诊断准确率为92.50％。

2.2 术后复发时间及部位

40例患者术后4个月～10年复发，平均（2.1±0.5）年。35例（87.50％）颈部淋巴结转移，其中27例患侧转移、5例对侧转移、3例双侧转移；2例（5.00％）患侧甲状腺床复发，超声呈现实性低回声、形态不规则、边缘模糊，其中1例累及颈静脉，管腔内有血栓；2例（5.00％）对侧甲状腺复发，内部呈低回声结节、形态不一、纵向生长，内有砂砾样钙化灶；1例（2.50％）肺及纵膈转移。

2.3 乳头状甲状腺癌术后复发肿瘤的超声特征

37例彩色多普勒超声检出复发肿瘤病灶的患者中共检出55个复发病灶，其中Ⅱ区5个、Ⅲ区8个、Ⅴ区7个、Ⅵ区25个、Ⅳ区10个。复发病灶直径0.3～3.5cm，平均（1.2±0.6）cm；外形为类圆形或呈不规则形状，其中32个淋巴结皮质增厚、髓质变形、无淋巴门；16个淋巴结内有微钙化；11个淋巴结内表现为团状高回声；8个淋巴结内有囊性病变。血流特征显示情况为：28个为混合型、15个为周围型、12个无血流。

3 讨论

乳头状甲状腺癌手术治疗后复发率较高，达到5％～40％。研究发现这类患者术后复发时间从几个月到几年，与手术治疗术式有关。本组研究对象平均术后（2.1±0.5）年复发，其中术后6个月～3年内复发病例占多数，5年后复发的病例较少。随着临床影像学技术的快速发展，彩色多普勒超声的分辨率得到了大幅度提高，经彩色多普勒超声扫描可以及时准确的发现术后患侧甲状腺床及对侧甲状腺、颈部淋巴结转移肿瘤等。本组40例患者经彩色多普勒超声诊断的准确率达到92.50％。另外，对于乳头状甲状腺癌术后复发患者二次手术也可获得良好的预后。所以说，这类患者术后3年内应定期复查超声，及时筛选复发肿瘤。乳头状甲状腺癌术后复发部位以颈部淋巴结转移为主，本组颈部淋巴结转移占87.50％，其次为患侧甲状腺床及对侧甲状腺、纵膈淋巴结等。这类肿瘤复发时较少远处转移，与髓样癌、未分化癌多为远处转移有着明显区别。另外，乳头状甲状腺癌术后复发也不仅限于某一区域，一般Ⅵ区、Ⅳ区淋巴结转移偏多。在淋巴结清扫术中极易遗漏Ⅳ区锁骨上窝与颈静脉角处、Ⅴ区斜方肌前缘深面、Ⅵ区气管食管沟处的部分淋巴结，这也是术后这些区域复发率较高的主要原因［3］。

彩色多普勒超声科检出直径为0.3cm的颈部淋巴结复发病灶，还可呈现其内部砂砾样钙化灶以及囊性病变特征，部分复发灶内还可见团状的高回声［4］。钙化表现可反应其病理检查时所见的砂砾体，而囊性病变则可反映肿瘤浸润后组织坏死。有研究者发现不论淋巴结的大小及其他特征，一旦出现囊性病变，就要考虑淋巴结异常，淋巴结内钙化及囊性病变诊断肿瘤复发的特异性100％。同时，淋巴结高回声则可能是淋巴结内甲状腺球蛋白造成的。彩色多普勒超声对病灶及周边血流信号的扫描也是复发诊断的重要指标，但不是特异性指标，本组中也有部分复杂肿瘤病灶未检测到血流信号［5］。综上所述，彩色超声以其高分辨率、重复性好、操作简单等优势在临床疾病诊断中占据了重要地位，对于乳头状甲状腺癌患者来说术后定期复查超声是及早发现和排除肿瘤复发的最有效手段，其对复发病灶的诊断敏感性都高于CT及MRI。

［1］秦茜森，茅蓉，戴训芦，等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义［J］.中国超声医学杂志，2010，16（10）：139-141．

［2］刘伟伟，张仁亚，林凡忠，等.济宁地区近10年甲状腺乳头状癌流行病学调查［J］.济宁医学院学报，2010，33（6）：425-426.

［3］翟建敏，原韶玲.甲状腺癌危险因素研究进展［J］.中华肿瘤防治杂志，2012，19（10）：791-794.

［4］刘文英，杨薇，严昆.超声结合增强CT对甲状腺癌术后局部复发/残留的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2013，22（9）：776-779．

［5］蒋泽波，陈爱民，常青，等.超声造影对肝脏肿瘤诊断价值的Meta分析［J］.中国继续医学教育，2014，6（8）：131-133.

Clinical Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Postoperative Recurrence of Papillary Thyroid Carcinoma

ZHANG Hua CUI Zhiying, Department of U ltrasound, Anyang Tumour Hospital, Anyang 455000, China

ObjectiveTo summarize the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of postoperative recurrence of papillary thyroid carcinoma.Methods40 patients w ith papillary thyroid carcinoma who were treated in our hospital from June 2012 to November 2014 were studied.The patients were diagnosed as papillary thyroid carcinoma.The characteristics of color Doppler ultrasound were analyzed.ResultsThe accuracy rate of color ultrasound in the diagnosis of recurrent tumor was 92.50％, and the time of recurrence was（2.1±0.5） year.35 cases of cervical lymph node metastasis, 2 cases of recurrent thyroid bed, 2 cases of contralateral Thyroid Recurrence, 1 cases of pulmonary and mediastinal metastasis.The average diameter of the lesions was（1.2±0.6）cm, the shape was round or irregular.Blood flow characteristics were as follows： 28 were mixed type, 15 were peripheral type, 12 had no blood flow.Conclusion6 months after the operation of papillary thyroid carcinoma, 3 years is the peak of recurrence, and more for the cervical lymph node metastasis, color Doppler ultrasound can be used for the diagnosis of recurrent tumor, is the first choice for the diagnosis of recurrent papillary thyroid cancer.

Color Doppler ultrasound, Papillary thyroid carcinoma, Postoperative recurrence, Clinical value

R 736.1

B

1674-9308（2015）28-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.034

455000 河南省安阳市肿瘤医院超声科

崔志英，E-mail：ayzlczy@163.com