两种带教方式在口腔外科实习教学中的效果比较

周正侯锐　张婧琳　赵长铭　李永清杨霞　许广杰

两种带教方式在口腔外科实习教学中的效果比较

周正1侯锐2张婧琳1赵长铭1李永清1杨霞2许广杰2

【摘要】医学实习带教存在个别带教和集中带教两种方式。前者优势在于师生关系比较融洽，能够较好地实现因材施教和教学相长；后者能够使学员的实习培训更加规范统一，使学员接触更多的病例和治疗方式。对口腔外科实习学员分组进行个别带教和集中带教，通过问卷调查、理论和实践考核对比实习教学效果，结果显示个别带教对学员实践操作的培养优于集中带教组。建议在口腔实习教学中提倡以个别带教为主，集中培训、集中讲评为辅的带教模式。

【关键词】口腔外科；实习；个别带教；集中带教

作者单位：1 710032西安，第四军医大学学员旅，2 710032西安，第四军医大学口腔医院口腔外科（军事口腔医学国家重点实验室）

The Comparison of Two Kinds of Teaching Modes in the Oral Surgery Internships

ZHOU Zheng1HOU Rui2ZHANG Jinglin1ZHAO Changming1LI Yongqin1YANG Xia2XU Guangjie21 The Fourth Military Medical University Students Brigade, Xi’an 710032, China. 2 The Fourth Military Medical University Stomatology Surgery Department(State Key Laboratory of Military Stomatology), Xi’an 710032, China

[Abstract]There are two kinds of teaching modes in medical internship, individual teaching and collective teaching. The former is more harmonious between teachers and students, which could enable the teacher to provide a learning plan for each student. The latter can make the internship training more standardized and unified so that the students can see more cases and treatment methods. In this study, the students were divided into two groups when they were interned in the department of oral surgery. Through the questionnaire survey, the basic and practice examination, the results showed that the operation ability of students in the individual teaching group was significantly better than that in the collective teaching group. Therefore, it proposed that the oral internship teaching could be based on individual teaching with the help of collective training and evacuation.

[Key words]Oral surgery, Internship, Individual teaching, Collective teaching

《第三次全国口腔健康流行病学调查资料》显示[1]，我国口腔疾病患病率高达90%以上。随着社会的发展，人民生活水平不断提高，我国居民在口腔保健上的投资也在逐年上升，相对于国内庞大的医疗需求，目前国内口腔医疗资源还处于很低的配置水平，因此如何培养一批德才兼备的高素质口腔医生，已成为摆在众多口腔医学教员面前的首要问题[2]。口腔医学是一门实践性很强的学科，需要反复多次练习才能熟练掌握，这也使得临床实习阶段的教学变得尤为重要，采取何种教学模式才能实现理论与实践的最大结合，目前还没有形成统一的看法。我们对2014年秋季学年进入口腔外科实习的学员，通过随机分组，比较了集中带教和个别带教的优缺点，具体总结如下。

1　教学对象与方法

1.1教学对象

将第四军医大学口腔专业2009级八年制学员和2010级五年制学员共44人（其中八年制学员10人，五年制学员34人）随机分为两组，分别以个别带教和集中带教方式进行口腔外科实习教学。1.2教学方法

个别带教采用“一对一”的形式，即1名教员负责1名实习生的带教工作，从接诊、治疗及设备器材的使用等方面，手把手地教授临床操作技能以及与患者沟通的方法[3]。集中带教所采用的形式则更为传统，即实习小组进入科室后，安排1名或多名带教教员负责整个小组的带教工作，规范而系统的学习各项临床操作、各种仪器设备的使用，统一管理、统一讲评。科室总体地对实习学员进行管理，定期检验学员的实习情况。

1.3评定方法

通过调查问卷对学员的实习情况进行了主观效果评价；通过理论和操作考核的成绩比较进行客观效果评价。1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件包对数据进行整理分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1问卷调查结果比较

实习结束后对学员发放调查问卷44份，收回44分，要求学员对其进行由1～5共5个级别的打分（1为不同意、5为非常同意），结果汇总后取均值。结果显示两组在“掌握与患者交流沟通的技巧”、“熟悉牙根拔除术的基本方法和操作步骤”、“了解阻生牙拔除术的基本方法和操作步骤”、“熟悉牙槽外科手术的手术方法及步骤”，4个方面，P＜0.05，差异具有统计学意义。其余内容的评价对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。2.2理论和操作考核成绩比较

实习结束后对学员进行了理论和操作考核。考核成绩结果显示，集中带教组学员的理论考核成绩高于个别带教组，而个别带教组学员的操作考核成绩高于集中带教组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3　讨论

3.1两种教学方式的结果对比讨论

医学实习是医学教育中一个重要的阶段，当前的实习带教有个别带教和集中带教两种方式。前者优势在于师生关系比较融洽，能够较好地实现因材施教和教学相长；后者能够使学员的实习培训更加规范统一，能使学员接触更多的病例和治疗方式[4-6]。在口腔外科实习中采用两种方式进行带教，通过问卷调查和理论操作考核进行比较，同时分析两种带教方式的优势和不足，为今后的实习带教提出良好建议。问卷调查显示个别带教组学员在“掌握与患者交流沟通的技巧”、“熟悉牙根拔除术的基本方法和操作步骤”、“了解阻生牙拔除术的基本方法和操作步骤”3方面的评估优于集中带教组。这与教员手把手教的方法明确相关。但是在“熟悉牙槽外科手术的手术方法及步骤”方面，集中带教组学员的评价更高，可能是因为集中带教组能够接触更多的牙槽外科手术病例，而个别带教组学员接触较少。理论和实践考核结果显示，集中带教组在理论掌握方面要强于个别带教组。这是因为在整体带教时，同学们学习理论知识的热情较高，复习时间相对较长，因此更能将书本上的知识运用到临床的诊断和治疗中去。而在个别带教中，由于每名教员的教学方式不同，所带学员的理论掌握能力和程度不同，考核成绩个人差异较大，且总体成绩差于集中带教组。然而在操作考核中，个别带教组成绩高于集中带教组。这是因为个别带教组学员实际动手操作的机会相对较多，对于疾病的诊治能力更为熟练。而且教员按照学员能力布置相应任务，提升了学员的临床操作技能。而集中带教组学员动手机会相对较少，教员无法照顾到每个学员的操作，导致每位学员的操作技能区别较大，整体操作技能略差。上述对比结果显示个别带教对学员实践操作的培养要优于集中带教组，P＜0.05，差异具有统计学意义。学员在接触患者时所表现的综合素质也更加突出。

3.2分析两种教学方式的优缺点

（1）两种带教方式的优势：个别带教方式的优势在于师生交流多，关系融洽，教员能够更多地了解学员的实际情况，可以在单个学员身上投入更多精力，及时发现学员实习中存在的问题并指导其改正，调整教学安排和具体教学内容，实现因材施教。教员有机会尽量多地将自己的经验和体会传授给学员。而学员可以使用的医疗资源更加充足，实践操作机会更多，因此在实习阶段上手更快。相应地，学员对带教教员的教学方式比较了解，配合度更高。集中带教方式则可使学员更为规范系统地学习各种操作以及各种设备材料的使用。通过科室统筹不同病情患者的预约，统一安排各项治疗的观摩和实际操作，使学员循序渐进地掌握不同口腔疾病的诊断和治疗，这种带教方式更为全面，阶段性也更强。此外，集中带教时学员之间的相互竞争也可以激发其学习积极性，提高学习效率。（2）两种带教方式的不足：个别带教的不足在于带教教员治疗的患者数量局限，不同教员所使用的设备材料有所差异，因此实习学员不能全面的学习各类临床知识，对各类仪器也缺乏有效学习和操作的机会。并且在个别带教中，由于教员在理论概括、临床经验和操作技术上存在差异，导致学员在学习过程中也存在一定的不统一性，最终可能造成实习效果有所差异。集中带教的缺点也是显而易见的。较多的学员集中在一起，使教学资源显得相对不足，学员实际动手操作的机会相对较少。教员授课内容和进度要照顾全体学员，不能结合具体学员的学习特点而因材施教，使得授课效率相对较低。由于教员少，学员多，使得教员不能及时发现每个学员在学习中存在的问题并加以指正，有可能使之养成诸多不良操作习惯，并长期伴随后期工作。

综上所述，口腔医学是一门科学性、技术性、实践性、综合性很强的学科，实践技能的养成是口腔人才培养的特色与核心环节。为了使实习学员能够把理论掌握扎实，将理论更好的应用到临床操作当中，我们提倡以个别带教为主，集中培训、集中讲评为辅的带教模式。今后需要将两种方式结合起来，形成优势互补，并扩大样本进一步研究，最终提升口腔医学教学水平。

参考文献

[1]齐小秋. 第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 人民卫生出版社，2008：46.

[2] 李东，贺建军，邝容. 改革口腔专业教学模式培养创新性口腔专业人才[J]. 中华现代医院管理杂志，2006，4（1）：48-50.

[3] 刘兴荣，李兰萍. “一对一”带教方式对口腔本科生实习质量影响初探[J]. 教育教学论坛，2012（8）：140-141.

[4] 丁亚娣. “集中”与“分散”结合在实习生ICU带教中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（8）：687-688.

[5] 穆攀伟，王庭槐，曾龙驿，等. 两种带教方式在内科见习教学的比较和体会[J]. 中国高等医学教育，2009（7）：9-10.

[6] 王俊山. 谈集中实习和分散实习的利与弊[J]. 哈尔滨师范学院学报，1996，2（2）：72-73.

通讯作者：侯锐，E-mail：denthr@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.008

文章编号】1674-9308（2015）26-0012-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R642