鼻内镜下鼻窦手术中实施中鼻甲矫形术的应用效果

解连伟 潘喜荣 李战峰

鼻内镜下鼻窦手术中实施中鼻甲矫形术的应用效果

解连伟 潘喜荣 李战峰

目的 探讨鼻内镜下鼻窦手术中实施中鼻甲矫形术的应用效果。方法对照组给予单纯鼻内镜鼻窦开放术治疗；研究组在鼻内镜鼻窦开放术治疗基础上加施中鼻甲矫形术。记录两组治疗效果，将所得数据经专业（统计学）分析后得出结论。结果两组鼻窦炎患者经上述不同手术方法治疗后，研究组总有效率97.62％（41例）；对照组总有效率83.33％（35例），研究组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。结论对鼻窦炎患者给予鼻内镜下鼻窦开放联合中鼻甲矫形术治疗可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生活质量。

鼻窦炎；鼻内镜手术；中鼻甲矫形术；应用效果

鼻窦炎属于临床常见的鼻腔鼻窦粘膜慢性炎症，尽早诊断并给予正确治疗是保障患者疗效及预后的关键因素［1］。本文选取我院2012年4月～2014年6月期间收治的84例鼻窦炎患者给予临床研究，探讨鼻内镜下鼻窦手术中实施中鼻甲矫形术的应用效果，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例鼻窦炎患者中男性51例、女性33例，年龄19～74岁，平均年龄（49.82±3.45）岁，临床分型：I型31例、II型39例、III型14例。随机将84例鼻窦炎患者平均分为（每组42例）研究组（单）、对照组（双），两组患者上述一般资料具有临床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对两组鼻窦炎患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受鼻内镜鼻窦手术治疗，其中对照组给予单纯鼻内镜鼻窦开放术治疗；研究组在鼻内镜鼻窦开放术治疗基础上加施中鼻甲矫形术。记录两组治疗效果，将所得数据经专业（统计学）分析后得出结论。

1.2.2 鼻内镜手术 （1）内镜鼻窦开放术：患者半仰卧位，内镜直视下将1％丁卡因（按1：100 000比例加入1‰肾上腺素）无菌棉片放置双侧鼻腔（以完全覆盖双侧鼻腔粘膜为准），行鼻腔粘膜表面麻醉，共3次，约20分钟，2％利多卡因行鼻丘、中鼻甲粘膜及钩突处浸润麻醉。手术进路按Messerklinger术式进行，切除钩突、筛泡，开放前组筛窦，扩大上颌窦自然口，伴有额窦、后组筛窦及蝶窦炎者同时开放之，部分患者伴鼻中隔偏曲及下鼻甲肥

大者同期行鼻中隔矫正和／或下鼻甲部分切除术，术毕应用明胶海绵和止血膨胀海绵行鼻腔填塞，并给予抗生素治疗预防感染。（2）内镜鼻窦开放联合中鼻甲矫形术：在内镜鼻窦开放术基础上加施中鼻甲矫形术，对于肥大中鼻甲，在鼻内窥镜下辨认中鼻甲根部及病变范围后，沿中鼻甲骨外侧面用圆刀或电动切割吸引器矢状切除外侧粘膜组织；对于气化中鼻甲，用尖刀刺破中鼻甲气房后，用解剖剪或咬钳矢状去除中鼻甲气房外侧壁，保留内壁，以其内衬粘膜为矫形后的中鼻甲外侧粘膜；对于反常曲线中鼻甲，用骨钳夹住弯曲部，轻撼动，使中鼻甲粘膜下骨折，再向内侧移位。最后对中鼻甲缘进行修整，用鼻甲剪略斜向后下剪除下缘前1/2（粘膜及鼻甲骨），使其与下鼻甲上缘距离≥5mm，前缘用咬钳将粘膜及中甲骨一并咬除，使其与上颌骨额突距离≥5mm。术中注意对鼻甲骨基板及内侧粘膜进行有效保护，术毕同样给予鼻腔填塞和抗生素治疗。

作者单位：462000漯河市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科

1.2.3 疗效判断标准 术后进行为期1年的随访，根据患者治疗前后临床症状变化情况及内镜检查结果判断其疗效：（1）痊愈：各项临床症状均消失，内镜检查见窦口开放良好，术腔上皮化完成，不存在黏脓性分泌物；（2）好转：各项临床症状均有所改善，内镜检查见窦口开放良好，术腔局部基本上皮化，部分可见少量脓性分泌物；（3）无效：各项临床症状均未好转甚至加重，内镜检查见中鼻道肉芽增生，粘连，窦口狭窄或闭锁，可见大量脓性分泌物。临床治疗总有效率=［（痊愈患者数+好转患者数）/总患者数］×100％。

1.3 统计学方法

将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS）进行统计学分析，以（±s）表示计量资料，并采用t检验，百分比（％）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05则表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组鼻窦炎患者经上述不同手术方法治疗后，研究组治愈36例（85.71％）、好转5例（11.90％）、无效1例（2.38％），总有效率97.62％（41例）；对照组治愈26例（61.90％）、好转9例（21.43％）、无效7例（16.67％），总有效率83.33％（35例），研究组治疗效果优于对照组，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中鼻甲位于鼻腔外侧壁与鼻中隔之间，是窦口鼻道复合体及鼻腔粘液纤毛系统的重要组成部分，具有加温加湿等非常重要的生理功能，是保护各窦口及中鼻道的天然屏障，也是内镜鼻窦手术的重要解剖参考标志。研究表明，鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关，作为中鼻道入口的中鼻甲异常，如炎症、息肉或解剖变异等，常导致鼻腔鼻窦功能障碍，成为鼻窦病变的起源［2］。术前应对患者进行鼻内窥镜检查及鼻窦CT扫描，确定是否为病理性中鼻甲，进而为手术方式提供参考依据。下述情况应视为中鼻甲手术的适应证：（1）中鼻甲粘膜茸变、息肉等；（2）中鼻甲气化，气房内有病灶；（3）中鼻甲解剖异常影响鼻腔及相邻鼻窦的通气引流，导致鼻腔鼻窦功能障碍；（4）妨碍内镜鼻窦手术的操作；（5）引起内眦、前额等各部位的疼痛。Lamear(1992）临床观察表明，部分切除中鼻甲可提高中鼻道上颌窦开窗口的开放率。Biedingmaier(1993）报告中鼻甲前下端部分切除后，并不会造成术腔的广泛干燥和结痂，残留的中鼻甲仍可作为未来手术解剖参考标志，亦未出现严重并发症［2］。

内镜鼻窦手术中中鼻甲的处理方式是影响手术效果及预后的重要因素。有术者在内镜鼻窦手术中常规切除中鼻甲，以便迅速改善通气，减少术后鼻腔粘连，且便于术后随访处理，但中鼻甲切除后，呼吸气流直接刺激前颅底筛前神经及鼻中隔，可导致反射性头痛及鼻中隔结节样增生，严重者可引起术腔粘膜瘢痕化及骨质增生，鼻窦闭锁，弊端十分明显。目前主张在清除中鼻甲病变的基础上，对中鼻甲进行矫形，或称中鼻甲成形术，手术时应视中鼻甲病变及解剖异常的不同，采取相应的手术方式对中鼻甲进行矫形。在矢状切除中鼻甲外侧部后，中鼻甲缘的处理至关重要，实际上就是重建中鼻甲、上颌骨额突及鼻中隔的解剖结构关系。中鼻甲下缘一般应高于下鼻甲上缘的钩突水平段切缘，二者距离≥5mm，前缘一般距离上颌骨额突（钩突垂直段切缘）≥5mm。临床观察其意义在于：（1）有利于中鼻道及鼻窦的开放和通气引流；（2）扩大了内镜鼻窦手术的操作视野；（3）保持了中鼻甲的良好形态和功能；（4）避免或减少了术后粘连，利于术后随访处理，具有前瞻性预防作用。本研究中对照组仅给予内镜鼻窦开放术治疗后总有效率仅为83.33％，研究组在内镜鼻窦开放术基础上加施中鼻甲矫形术后总有效率高达97.62％，可知内镜鼻窦手术联合中鼻甲矫形术可获得更为理想的治疗效果［3］，与国内外相关研究结果相符［4］。

［1］杨玉昕.鼻内镜下鼻窦炎手术中实施中鼻甲外侧壁切除的临床观察［J］.中国基层医药，2014，21(11）：1627-1628.

［2］韩德民.鼻内窥镜外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：131-132.

［3］曹培华.中鼻甲外侧壁切除对鼻内镜鼻塞炎手术疗效观察［J］.当代医学，2014(36）：94-95.

［4］符牧，李春林.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析［J］.山东医药，2010，50(24）：100-101.

Endoscopic Sinus Surgery Application Results in the Implementation of the Middle Turbinate Orthopedic Surgery

XIE Lianwei PAN Xirong LI Zhanfeng，Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Third People's Hospital of Luohe，Luohe 462000，China

ObjectiveEndoscopic sinus surgery to explore the implementation of the middle turbinate orthopedic surgery application effect.MethodsThe control group received a simple endoscopic sinus surgery treatment open；study group endoscopic sinus surgery treatment based on open Gasch middle turbinate orthopedic surgery.Record two therapeutic effect，and the resulting data after professional（statistical）analysis concluded.ResultsSinusitis patients after two different surgical methods for treating the above，the total efficiency of 97.62％study group（41 cases）；control group，the total efficiency of 83.33％（35 cases），the study group was significantly better than the control treatment group（P＜0.05 ）.ConclusionWere treated for sinusitis Endoscopic sinus turbinate open joint orthopedic treatment can significantly improve its clinical efficacy，will help protect the quality of life of patients.

Sinusitis，Endoscopic sinus surgery，Lateral wall of the middle turbinate excision，Application effect

R765.9

B

1674-9308（2015）12-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.070