出生1周内新生儿惊厥50例临床分析

贾丽宏

出生1周内新生儿惊厥50例临床分析

贾丽宏

【摘要】目的 探讨出生1周内新生儿惊厥临床特征。方法 本次选取50例出生1周内新生儿惊厥病例，均为我院2010年5月～2015年5月收治，回顾临床资料。结果 惊厥在24 h内被控制27例，24～48 h内13例，48～72 h内2例，未达控制效果2例，转院3例，放弃2例，死亡1例。结论 出生一周内新生儿惊厥病因多样，诊治时存在一定难度，需行病因分析，针对病因和临床表现个体化治疗，对保障预后，提高患儿生存质量意义重大。

【关键词】出生1周内；新生儿惊厥；临床特征

作者单位：457000 濮阳市油田总医院儿科

Clinical Analysis of 50 Cases of Neonatal Convulsion in A Week

JIA Lihong, Pediatrics, Puyang Oilfield General Hospital, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective Born investigate the clinical features of neonatal seizures week. Methods 50 cases of neonatal convulsions within one week of birth cases in our hospital from May 2010 to May 2015 were treated, review of clinical data. Results Controlled seizures in 27 cases within 24 h, within 24~48 h 13 cases, 2 cases within 48~72 h, less than the control effect 2 cases, transferred 3 cases, giving up 2 cases, 1 case of death. Conclusion Within a week of birth diverse causes of neonatal seizures, there is a certain degree of difficulty when diagnosis and treatment, the need cause analysis, performance individualized treatment for the cause and clinical prognosis for security, improve the quality of life of children is significant.

[Keyword]Born 1 week, Neonatal seizures, Clinical features

临床中枢神经系统常见急症类型中，新生儿惊厥发生率居较高水平，病因复杂，缺乏特异性临床表现，易误诊，对治疗产生不良影响，分析临床特征，个化性处理，是保障预后的关键[1]。本次选取出生1周内的新生儿惊厥病例，就临床资料回顾如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本次选取新生儿惊厥50例，男33例，女17例，一胎35例，二胎15例。剖宫产16例，自然分娩15例，脐绕颈及脐带过短5例，羊水过多或过少10例，产钳助产1例，胎吸助产3例。

1.2 病因与类型

微小型16例，眼球垂直位或水平位偏斜，眨眼动作，眼睑反复抽动，并有咀嚼、吸吮或其他嘴的动作，观察四肢，像踏车样或游泳样，某一肢体在某一姿势固定，或震颤，呼吸可有暂停表现。强直型5例，以早产儿多见，四肢呈强直性伸展，上肢有时伸展，并有头向后仰伴发，与去大脑僵直姿势类似；多灶性阵挛型10例，以足月儿多见，以多个局部性阵挛为表现，不固定且迅速从某一肢体部位向另一部位转移，部分情况下，对呼吸有影响，而有青紫情况出现。局限性阵挛型11例，相较早产儿，足月儿更多见，以某个身体部位局限性阵挛为表现，此种惊厥常起自一侧面部或一个肢体，向同侧其他部位扩大，意识通常轻度障碍或清醒。全身性肌阵挛6例，以肢体屈曲性反复痉挛为表现，躯干有时也同样痉挛，上肢明显于下肢，与婴儿痉挛症类型。混合型2例，并存两种发作形式。

1.3 病因

入院1周后完成头颅CT检查，示颅内病变31例，颅内出血13例，新生儿缺氧缺血性脑病6例。其中，血生化检查一氧化碳中毒4例，低血糖8例，肺炎1例，低血钙3例。

1.4 治疗

依据病因制定治疗方案，针对低血糖患儿，取25%葡萄糖2～4 ml/（kg·h）静滴，10%葡萄糖4～6 ml/（kg·h）静滴维持，保持较正常血糖水平略高，低钙血症时，取10%葡萄糖酸钙2～3 ml/（kg·h）静滴（稀释后），取苯巴比妥钠止惊，为15～20 mg/（kg·h）负荷量，停止惊厥后，取维持量应用，按3～5 mg/（kg·h）计算，以使脑代谢降低，减轻脑水肿。同时，积极氧疗，以对良好的通气功能维持，确保静脉输液通畅，为经静脉随时给药提供条件。对内环境稳定维持，取止血剂适时应用，预防感染、降颅压、改善微循环，营养脑细胞。

2　结果

惊厥在24 h内被控制27例，24～48h内13例，48～72h内2例，未达控制效果2例，转院3例，放弃2例，死亡1例。

3　讨论

新生儿出生一周内的惊厥，多为颅内病变，且大部分病例症状在出生12～24 h内出现，其次为中毒及代谢紊乱。表明早期出生的新生儿惊厥与围产期窒息有一定相关性，与护理不当、中毒、代谢紊乱有一定关联，与感染无明显相关性。本次选取的病例中，多有程度不等的窒息存在，故需重视围产期保健的实施，以使产科技术提高，对恰当的分娩方式进行选择，避免应用产钳，同时，也尽量避免应用负压吸引术行助产处理，有高危因素时，剖宫产指征需适当放宽，提倡儿科医师进产房，对高危儿及时处理，是重要的降低新生儿惊厥率的保障[2]。临床有多种引发惊厥原因，部分情况下可同时存在多种，如HIE可有低血钙或低血糖，对病因明确诊断，是确保成功治疗的关键[3]。头颅CT检查，是可靠的诊断脑损伤的指标，利于脑组织损伤部位、性质、范围的确定，对早期诊断和预后评估均意义显著。同时，取苯巴比妥钠应用，可减轻脑水肿，改善脑供血，控制脑损伤程度。结合本次研究结果示，惊厥在24 h内被控制27例，24～48 h内13例，48～72 h内2例，未达控制效果2例，转院3例，放弃2例，死亡1例。

新生儿大脑皮质尚未发育成熟，减少了神经元与神经元横向及上下联系通络，故增高了神经元的兴奋性，多种原因均可诱导新生儿惊厥。病发时间可指导诊断，生后3 d发病多为HIE，发病在4～7 d内以代谢紊乱及新生儿破伤风多见。另外，新生儿3 d，有颅内出血发生，也为另外诱导惊厥原因，与HIE合并存在，在病因和临床表现上有一定类似之处，超声及CT检查相对局限，而高危患儿不适合应用MR检查，故诊断存在一定难度。而生后4～7 d患儿中，有巨细胞感染、妊娠糖尿病新生儿、新生儿脑梗死引发的新生儿惊厥，虽病发率不高，但同样需引起重视。目前，HIE是主要诱导新生儿神经发育障碍和死亡的原因，大多数医院针对HIE存在的问题，不是漏诊，而是在诊断过程中的盲目化和扩大化，

依据长沙会议在2004年修订的标准，认为缺氧窒息为根本引发HIE因素，以对诊断扩大化情况引正，并指出患儿脐动脉血pH值经检测＜7.00，为临床诊断标准。在采用影像学检查方法，除CT外，MR在疾病早期病变程度显示和预防评估上也具一定优势。新生儿惊厥病种较多，需完善检查，将病因直接找出，对因对症治疗，可使惊厥发生时间和次数减少，防范后遗症和并发症的发生。

综上，出生一周内新生儿惊厥病因多样，诊治时存在一定难度，需行病因分析，针对病因和临床表现个体化治疗，对保障预后，提高患儿生存质量意义重大。

参考文献

[1]卫功文. 新生儿惊厥107例临床分析[J]. 中华全科医学，2012，10（11）：1689-1690.

[2]宋莉，陈彦，廖建湘. 新生儿惊厥的临床及脑电图特点[J]. 中国医药，2011，6（9）： 1149-1150.

[3]荆肖秋. 新生儿惊厥86例临床分析[J]. 中国实用医刊，2012，39 （11）：64-65.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.055

【文章编号】1674-9308（2015）17-0074-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R722.1