腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的疗效分析

孟钰

腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的疗效分析

孟钰

目的研究分析腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的临床治疗效果。方法选取2012年10月～2015年9月我院收治的60例肝外胆管结石患者，分成两组。对照组（30例）采用腹腔镜手术治疗；观察组（30例）给予腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗，统计比较两组患者的手术时间、总有效率以及术后并发症情况。结果观察组患者手术时间、总有效率、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石创伤小、恢复快、术后并发症少。

腹腔镜；十二指肠镜；肝外胆管结石

肝外胆管结石是临床中比较常见的外科疾病，主要是由于患者胆固醇与胆汁酸浓度比例受到较大影响，导致患者胆汁瘀滞，形成胆管结石[1]。肝外胆管结石病情非常急促，患者一般表现为剧烈的胆绞痛，可伴有呕心、呕吐等症状[2]。本研究就腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的临床治疗效果进行统计分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月～2015年9月我院医治的肝外胆管结石患者60例，随机分为两组，每组各30例。对照组中男16例，女14例，年龄29～63岁，平均年龄（46.46±1.73）岁，采用腹腔镜下手术治疗；观察组中男15例，女15例，年龄25～60岁，平均年龄（45.82±0.87）岁，给予腹腔镜联合十二指肠镜手术方式治疗。对比患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

对照组患者采用腹腔镜下胆囊切除手术，应用腹腔镜探查腹部，探查并取出肝外胆管结石，并给予患者进行T管引流手术治疗。观察组患者给予腹腔镜联合十二指肠镜手术方式治疗。具体如下：（1）接受手术前，给予患者进行B超以及核磁共振胰胆管造影检查，确定肝外胆管结石的具体位置。（2）切开十二指肠乳头，取出胆管中结石，通过鼻胆管引流。（3）密切监测患者血淀粉酶指数，正常后进行腹腔镜切除胆囊，缝合创口。

1.3 疗效评价

统计比较两组患者的手术治疗时间、治疗总有效率以及术后并发症（切口感染、胆道出血、肺部感染）的发生情况。治疗总有效率评价[3]：治愈：症状完全消失；显效：症状基本消除；无效：症状无明显改善。总有效率=显效率+治愈率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，两组患者的手术治疗时间采用（均数±标准差）（±s）表示，进行t检验。两组患者治疗总有效率以及术后并发症的发生率采用百分数（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术治疗时间比较

观察组患者的手术治疗时间为（54.25±1.38）min，比对照组的（97.19±1.03）min短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治愈19例，显效9例，无效2例，治疗总有效率为93.33%（28/30），对照组患者治愈12例，显效11例，无效7例，治疗总有效率为76.67%（23/30），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症（切口感染、胆道出血、肺部感染）发生情况的比较

观察组患者术后发生切口感染1例，胆道出血1例，并发症发生率为6.67%（2/30）；对照组患者切口感染3例，胆道出血4例，肺部感染2例，并发症发生率为30.0%（9/30）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝外胆管结石是临床中比较常见的疾病，成年患者中女性的发病率比较高。胆结石的发病率随着患者年龄的增长而增高。胆管结石病情局促，患者一般会有比较剧烈的疼痛感觉，甚至会伴有恶心、呕吐以及黄疸的症状。患者一旦发病，如果不能得到及时有效的治疗和护理，病情恶化会危及生命[4]。传统临床上采用腹腔镜下切除胆囊手术治疗，但是由于探查胆管需要切开胆总管，会破坏胆管的结构和完整性，同时也增加了胆瘘以及胆道狭窄等风险。腹腔镜联合十二指肠镜是一种新型的手术治疗方式，可以有效地缩短手术时间、最大可能维持胆管组织的完整性，降低术后出现感染并发症的机率，更加安全和可靠。

本研究结果显示，观察组患者手术治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔镜联合十二指肠镜治疗方式可以降低手术治疗时间，降低患者痛苦；观察组患者的总有效率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔镜联合十二指肠镜治疗方式总有效率较高，临床疗效显著；观察组患者术后并发症的发生率少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明腹腔镜联合十二指肠镜术后感染并发症少，更加安全可靠。

综上所述，肝外胆管结石采用腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗可以降低患者的治疗时间，且手术创伤小、恢复快、并发症少，疗效较好。

[1]刘云宏，肖勇，雷平光. 腹腔镜与十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石效果分析[J]. 国际外科学杂志，2013，40（6）：376-379.

[2]苗海泉. 腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的效果[J]. 中国实用医刊，2015，42（14）：25-26.

[3]俞富祥，张启瑜. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合318例临床分析[J]. 中国医学科学院学报，2012，34（6）：649-650.

[4]汪建军，方卫平. 腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究[J]. 中国基层医药，2014，21（5）：736-737.

Observation on Efficacy of Laparoscopy Joint Duodenoscopy in Treatment of Extrahepatic Bile Duct Stones

MENG Yu, Department of general surgery, The second people's hospital of Anyang, Anyang 455000, China

ObjectiveTo study and analyze clinical efect of laparoscopy joint duodenoscopy in treatement of extrahepatic bile duct stones.Methods60 cases of patients with extrahepatic bile duct stones, who were received by our hospital for treatment from October 2012 to September 2015, were divided into two groups. The control group (30 cases) was givenlaparoscopic surgery, observation group (30 cases) was given laparoscopy combined duodenoscopy surgery, operative time, total efficiency and postoperative complications of the two groups were made statistical comparison.ResultsThe operation time, total efciency, the complication rate of the observation group was signifcantly better than that of the control group, and the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopy joint duodenoscopy in treatement of extrahepatic bile duct stones has little trauma, quicker recovery and fewer complications. The treatment efect is remarkable.

Laparoscopy, Duodenoscopy, Extrahepatic bile duct stones

R657

A

1674-9308（2015）32-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.061

455000 河南省安阳市第二人民医院普外科