选择改良根治术与保乳手术治疗乳腺癌的临床价值比较

【摘要】目的 比较分析改良根治术与保乳手术治疗乳腺癌的临床效果。方法 研究对比87例乳腺癌患者分别采用保乳手术（观察组）以及乳腺癌改良根治术（对照组）治疗效果。结果 观察组术中出血量、手术时间、并发症发生情况、美容治疗优良率与对照组差异显著，但两组术后1年生存率、复发率比较无明显差异。结论 保乳术治疗乳腺癌治疗效果显著。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0077-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.063

作者单位：136000 吉林省四平市中心人民医院乳腺科

Clinical Value of Comparison and Selection of Modified Radical Mastectomy and Breast Conserving Operation for the Treatment of Breast Cancer

ZHU Zhenqing YIN Guihua LI Xuewei, The Central People's Hospital of Siping,　Siping 136000, China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of modified radical mastectomy and breast conserving operation for the treatment of breast cancer. Methods A comparative study of 87 cases of breast cancer treated with breast conserving operation (observation group) and modified radical mastectomy (control group) treatment effect. Results In the observation group, amount of bleeding during operation, operation time, complications, the excellent and good rate of beauty treatment and control group had significant difference, but the two groups after 1 year survival rate, recurrence rate is of no difference. Conclusion Breast conserving surgery for breast cancer treatment effect is remarkable.

[Key words] Modified radical mastectomy, Breast conserving operation for breast cancer

乳腺癌为一种常见的女性恶性肿瘤，据统计，该疾病的发病率呈现不断上升的趋势，且逐渐呈现年轻化的趋势 [1]。传统的手术方法虽然治疗效果显著，但现在人们对生活品质要求越来越高，更倾向于接受保乳术治疗。本次研究中，比较分析改良根治术与保乳术治疗乳腺癌的临床效果，总结如下。

1　资料与方法

1.1　病例资料

研究我院从2012年8月～2013年9月收治的87例乳腺癌患者，均为女性，平均年龄为（40.8±2.1）岁，TNM分期为：Ⅰ期42例，Ⅱ期45例。肿瘤位置：左侧48例，右侧39例。依据手术方法不同划分为两组，对照组42例，观察组45例。比较分析两组患者的一般临床资料，P＞0.05无统计学意义，具有可比性。

1.2　方法

对照组实施乳腺癌改良根治术治疗，做一个纵行或横行切口，实施常规手术，切除乳房后，清扫胸肌间、腋窝位置的淋巴结。观察组接受保乳术治疗，结合术前患者的临床资料，探查肿瘤位置后，确定切口位置，切口类型为弧形切口或乳晕放射状，直视下切除肿瘤边2cm左右的胸肌筋膜、乳腺以及部分表皮。肿瘤包块切除后，标记四象限、基底部，冰冻后，送交病理检查，经病理检查肿瘤包块边缘组织显示为阴性，清扫腋窝、胸肌间的淋巴结。具体的清扫操作为：于腋窝处胸大肌外后侧做出一个纵向切口，从腋窝褶皱处到相邻的乳腺外上象限放射状切口处，清扫腋窝淋巴结。缝合切口过程中，在腺体缝合中，内翻可吸收线并缝合，缝合后乳房应保持平整。

1.3　指标观察

观察统计两组患者的术中出血量、手术时间，并在术后对进行患者进行为期1年随访观察，统计1年内生存、复发以及并发症发生情况。

1.4　疗效判定

根据Harris评分法评价乳房外观，共划分为三个级别：优：双乳位置对称，且查看外观恢复正常，两侧乳头高度差约为2cm左右，左右两侧外形无明显差异；良：双侧乳头位置对称，外观基本正常，两侧乳头高度差约为2～3 cm；差：双侧乳头位置完全部对称，两侧乳头高度差大于3 cm，术侧乳房外形与对侧有较大差异 [2]。

1.5　统计学分析

所有统计数据资料均采用SPSS17.5软件包分析，分别采用t检验、χ 2检验计量资料以及计数资料，P＜0.05为有统计学意义的显著差异。

2　结果

2.1　手术指标、随访结果

两组患者均顺利实施手术，肿块彻底被切除。观察组患者的术中出血量、手术时间分别为（277.5±28.9）ml、（164.8±19.5）min，术后1年复发率为4.4%（2/45），术后1年生存率为86.7% （39/45），并发症发生率为11.1%（5/45），分别为患侧上肢肿胀2例、皮下积液3例；对照组术中出血量、手术时间、术后1年复发率、术后1年生存率、并发症发生率分别为（420.1±42.5）ml、（205.1±25.9）min、9.5%（4/42）、85.7%（36/42）、30.9% （13/42），其中并发症分别为：皮瓣缺血4例，皮下积液2例，上肢肿胀7例。观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症有明显差异，P＜0.05 ；两组1年复发率、术后1年生存率则无明显差异，P＞0.05。

2.2　术后美容效果评价

对照组42例，优19例，良9例，差14例，优良率为66.7%，观察组45例，优21例，良19例，差5例，优良率为88.9%，观察组优良率显著优于对照组，比较有明显差异有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

女性乳腺是由脂肪、乳腺腺体、纤维组织、皮肤组成，乳腺癌是乳腺上皮组织出现的恶性肿瘤疾病，99%为女性患者，仅有1%为男性患者。乳腺并不是人们生命得以维持的重要器官，但因乳腺癌细胞的正常细胞特性丧失，细胞间容易松散发生脱落，而癌细胞脱落后，游离的癌细胞会随着淋巴液或血液播散到全身，发生转移，严重者会危及患者生命健康。当前该疾病已成为严重影响女性身体健康的恶性肿瘤疾病之一，有研究显示，乳腺癌是女性恶性肿瘤中致死率最高的一种。随着人们对乳腺癌认知不断加深，以及免疫学研究的不断深入，加上乳腺癌诊断水平的提高，其治疗越来越受到人们的重要。保乳治疗已成为治疗乳腺癌的重要手术方式，该手术不仅可有效治疗乳腺癌，同时还能最大程度保留完整乳房，减少因外科治疗而影响美观的作用，可有效缓解患者的不良心理情绪。因乳腺癌保乳术需在保留乳房外形的同时达到治疗效果，对手术指征、设备支持以及科室技术有较高要求 [3]。若患者对外观要求不高，应首先考虑手术效果，不能勉强实施保乳术，且应在患者充分理解手术效果后实施。本次研究表明，观察组实施保乳术后，术中出血量、手术时间、术后并发症明显少于对照组，且两组患者的术后1年并发症、1年复发率比较无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，乳腺癌患者采用保乳术可取得与改良根治术相当的效果，能够缩短手术时间，减少术中出血量，乳房美观效果理想，应用安全可靠。